Page 124 - 202018
P. 124

grade was 2.12±0.84 and the TTR was 44.33％；the average INR of the second grade was 1.95±0.52 and the TTR was 72.34％；
        the average INR of the third grade was 1.94±0.33 and the TTR was 90.42％. There were 102 cases（6.43％）of small bleeding，
        and 2 cases（0.13％）of clinical related non major bleeding；no major bleeding and thromboembolism was observed. CONCLU-
        SIONS：Clinical pharmacists of anticoagulant clinic in our hospital formulate scientific management and provide individualized con-
        sultation for patients through implementing hierarchical management of patients. Patients show mild symptoms and low incidence of
        adverse reactions；the patients taking warfarin have higher TTR；clinical pharmacist management has significant anticoagulant effect.
        KEYWORDS Anticoagulation clinic；Clinical pharmacist；Anticoagulants；Grading management；Warfarin；NOACs


            抗凝治疗在深静脉血栓、心房颤动、瓣膜置换术后                          级＞二级＞三级的顺序归为较高等级 。患者每次就诊
                                                                                            [7]
        等血栓性疾病的预防和治疗中具有重要的作用，常见的                            均需按照分级标准进行分级，临床药师根据其分级结果
        口服抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。                         进行个体化问诊，分级标准见表1。
        临床抗凝治疗必须平衡好出血和血栓的风险，抗凝过度                                             表1 分级标准
        或抗凝不足均易诱发严重的并发症，威胁患者生命健                                        Tab 1 Classification criteria
          [1]
        康 。传统的普通门诊抗凝管理存在抗凝治疗率及达标                            项目        一级          二级           三级
                                                            华法林
        率低、患者用药依从性差等问题，使得患者出血和血栓                             服用时间     初始服用华法林第1个月 服用华法林1～3个月   服用华法林＞3个月
                       [2]
        的发生风险较高 。近年来，抗凝门诊在发达国家发展                             INR控制情况  INR不达标      INR偶尔1次在目标范  INR连续多次在目标范围
                                                                                  围内           内
        迅速，美国和加拿大有超过 2 800 个抗凝门诊注册 ，抗
                                                    [3]
                                                             不良事件     发生大出血、血栓事件  轻微出血         无
        凝门诊提供的系统抗凝管理服务已成为优化抗凝治疗                              合并使用的影响 两种及以上        一种           无
                                                              抗凝的药物
                                           [4]
        效果和减少相关并发症的一种重要手段 。相较于普通
                                                             依从性      依从性差、擅自更改剂 依从性一般、随访资料    依从性好、记录详细、按时
        门诊，抗凝门诊临床药师对患者进行直接而详细的用药                                      量、经常漏服      齐全、偶尔漏服      服药
        指导，显著提高了抗凝药物的有效性、安全性和患者用                             肝肾功能     严重肝、肾功能不全   轻中度肝、肾功能不全   肝、肾功能正常
                                                             特殊人群     妊娠、围术期      老年人、儿童       无
        药的依从性     [5-6] 。                                   NOACs
            我国抗凝门诊发展较晚，南京鼓楼医院（以下简称                           服药时间     初始服用NOACs第1个 服药1个月以上     长期服用
                                                                      月内
       “我院”）于2010年建立了我国第1家由临床药师管理的                           依从性      依从性差、不规律服用  依从性一般、偶尔漏服   依从性好、按时服药
        抗凝门诊，为患者提供专业的抗凝管理服务。经过近十                             不良事件     发生大出血、血栓事件  轻微出血         无
                                                             肾功能      严重肾功能不全     轻中度肾功能不全     肾功能正常
        年的发展，我院抗凝门诊现已初具规模，并通过在实践
                                                             特殊人群     妊娠、围术期      老年人、儿童       无
        中摸索，逐步建立了较为成熟的工作模式。基于此，笔                            1.3  凝血酶原时间检测方法
        者通过对我院抗凝门诊患者基本情况、华法林剂量、抗                                于抗凝门诊就诊并服用华法林的患者可自行选择
        凝效果、NOACs使用情况等进行回顾性分析，评价抗凝                          检测凝血酶原时间的方式，包括指尖取血后使用即时检
        门诊临床药师管理的效果，旨在为我国抗凝门诊工作的                            测设备（POCT）进行检测或静脉采血检测两种方式。以
        深入开展提供参考。                                           CoaguChek XS 型康固全凝血检测仪[罗氏诊断产品（上
        1 资料与方法                                             海）有限公司]检测指尖血，以 CS5100 型全自动凝血分
        1.1  资料来源                                           析仪（日本 SYSMEX 公司）检测静脉血，严格按试剂盒
            收集 2019 年 8 月－2020 年 1 月于我院抗凝门诊就               （德国SIEMENS公司）说明书操作。

        诊的481例患者的病历资料，详细记录相关信息，主要包                          1.4 抗凝效果评价标准
        括患者基本信息（如性别、年龄、患者分级）、使用的抗凝                              INR 目标范围：二尖瓣机械瓣膜置换术后患者为
        药物、抗凝原因、抗凝相关检查结果[凝血酶原时间、国                           1.8～2.5，主动脉瓣机械瓣膜置换术后患者为 1.5～2.5，
        际标准化比值（INR）等]、华法林剂量、NOACs使用情况                       生物瓣膜置换术及瓣环修复术后患者为 1.5～2.5，心房
        及不良反应（包括血栓栓塞和出血事件）发生情况。                             颤动、深静脉血栓及肺栓塞患者为2.0～3.0 。华法林抗
                                                                                                [8]
        1.2 抗凝门诊工作模式及患者分级                                   凝效果以INR在目标范围内的时间百分比（TTR）评价，
            抗凝门诊由一名副主任药师坐诊，对患者抗凝药物                          TTR＝INR达标例次数/总INR测定例次数×100％ 。
                                                                                                      [9]
        的使用进行指导。抗凝门诊对患者实行分级管理模式，                            1.5 不良反应评价标准
        若患者符合分级标准某种等级中的一项，即归为该等                                 按照国际血栓与止血协会（ISTH）标准，大出血定义
        级；若患者符合分级标准不同等级下的多项，则按一                             为：①致死性出血；②体内重要脏器或特殊部位出血，如


        ·2290  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18                                中国药房    2020年第31卷第18期
   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129