Page 94 - 202013

表3 4组患者治疗前后呼吸功能指标比较（x±±s） 3 讨论
Tab 3 Comparison of respiratory function indexes 部分脓毒症患者较早出现 ALI，其中 ARDS 是脓毒
among 4 groups before and after treatment 症患者的致死性并发症，刘洁泉等 统计急诊监护室内
[10]
（x±±s） 107 例脓毒症并发 ARDS 患者的临床资料发现，其总病
PaO2，mmHg PaO2/FiO2，mmHg ELWI，mL/kg 死率高达 75.7％。目前，脓毒症合并 ALI 尚无特效治疗
组别 n
治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 手段，抗感染药物、高流量鼻导管吸氧、有创机械通气、
对照组 26 55.16±5.38 76.28±5.11 ＊ 65.85±7.44 234.85±28.32 ＊ 14.75±1.52 12.12±1.47 ＊
低剂量组 29 53.37±4.66 81.86±6.22 ＊# 63.12±6.55 268.63±31.25 ＊# 14.56±1.74 10.45±1.25 ＊# 体外膜肺氧合、神经肌肉阻滞剂、中药等分层综合治疗
[11]
中剂量组 30 52.87±5.47 83.57±5.12 ＊# 62.37±7.52 271.42±34.57 ＊# 15.55±1.67 10.56±1.39 ＊# 在临床上较为常用 。
高剂量组 30 54.12±5.83 89.64±4.45 ＊#Δ□ 64.26±7.61 327.06±42.66 ＊#Δ□ 15.06±1.84 9.12±1.28 ＊#Δ□ 乌司他丁是由肝脏分泌并从健康成人尿液中提取
#
＊
注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05；与低剂量 的一种糖蛋白，可调节机体炎症因子水平，改善 T 淋巴
Δ
□
组比较，P＜0.05；与中剂量组比较，P＜0.05
细胞比例，抑制炎症级联反应，减轻机体炎症损伤；同
Note：vs. before treatment，P＜0.05；vs. control group，P＜0.05；
#
＊
时，其可稳定溶酶体膜，清除机体氧自由基，改善局部微
vs. low-dose group，P＜0.05；vs. medium-dose group，P＜0.05
Δ
□
循环，减轻组织氧化应激损害，进而发挥保护肺、肝、肾、
表 4 4 组患者治疗前后 APACEⅡⅡ评分、SOFA 评分比
心脏等重要器官功能的作用 [6，12] 。已有研究证实，乌司
较（x±±s，分）
Tab 4 Comparison of APACE ⅡⅡ score and SOFA 他丁在脓毒症、重症颅脑损伤、重症胰腺炎、重症肺炎等
疾病的临床治疗中有一定作用 [12-13] 。血必净注射液依据
score among 4 groups before and after treat-
“三证三法”中医理论制成，其有效成分包括红花黄色
ment（x±±s，score）
素、阿魏酸、川芎嗪等，具有活血化瘀、溃散毒邪、清热凉
APACEⅡ评分 SOFA评分
组别 n 血、疏通经络的作用；可显著抑制细菌脂多糖的释放，调
治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d
对照组 26 25.44±3.28 19.58±3.01 ＊ 10.97±1.55 8.78±1.46 ＊ 节机体免疫功能，提高机体抑炎因子水平，降低促炎因
低剂量组 29 25.78±4.16 16.17±2.87 ＊# 11.14±1.38 7.06±1.62 ＊# 子水平；可拮抗机体氧化应激反应，保护血管内皮细胞，
中剂量组 30 26.05±3.89 15.89±3.12 ＊# 11.37±1.74 6.95±1.57 ＊# 改善脓毒症患者的凝血功能 [5，14] 。宋瑞霞等 通过一项
[15]
高剂量组 30 25.67±4.03 12.45±3.35 ＊#Δ□ 11.02±1.83 5.31±1.66 ＊#Δ□
Meta分析证实，血必净注射液可通过其较强的清除细胞
＊
注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05；与低剂量
#
组比较，P＜0.05；与中剂量组比较，P＜0.05 因子、提升血小板和改善凝血功能的作用来保护多器官
□
Δ
[16]
＊
#
Note：vs. before treatment，P＜0.05；vs. control group，P＜0.05； 功能障碍患者的器官功能。胡晶等 亦通过系统评价
vs. low-dose group，P＜0.05；vs. medium-dose group，P＜0.05 发现，血必净注射液可降低脓毒症患者病死率，改善其
□
Δ
表5 4组患者机械通气时间及ICU住院时间比较（x±± 预后。目前，血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗脓
s，d） 毒症患者的临床效果已得到相关研究的证实，但血必净
Tab 5 Comparison of mechanical ventilation time 注射液的剂量尚存有争议 [7，17] 。为此，本研究参考赵欣
and ICU hospitalization time among 4 groups 等 的研究方案，回顾性分析了不同剂量血必净注射液
[7]
（x±±s，d） 与乌司他丁注射液联合治疗脓毒症合并 ALI 患者的疗
组别 n 机械通气时间 ICU住院时间 效和安全性。
对照组 26 16.64±3.15 29.64±4.15 IL-6、TNF-α、hs-CRP 是机体重要的炎症介质，可参
低剂量组 29 13.16±3.37 ＊ 25.42±4.22 ＊
中剂量组 30 12.87±3.07 ＊ 24.87±5.33 ＊ 与炎症级联反应及其他细胞因子的活化，加重脓毒症患
高剂量组 30 11.95±3.32 ＊ 23.32±4.85 ＊ 者的肺部损伤，其血清水平反映了机体的炎症状态，且
＊
注：与对照组比较，P＜0.05 血清 IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平增高的幅度与脓毒症患
[18]
＊
Note：vs. control group，P＜0.05 者的病情严重程度、不良预后呈正相关 。本研究结果
2.5 4组患者28 d病死率比较 显示，治疗后，4组患者的血清炎症因子水平均较治疗前
对照组和低、中、高剂量组 28 d 内死亡的患者分别 显著降低，且加用血必净注射液的各剂量组均显著低于
有 7、7、6、5 例 ，28 d 病 死 率 分 别 为 26.9％ 、24.1％ 、 对照组，高剂量组显著低于低、中剂量组。这提示，不同
20.0％、16.7％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 剂量血必净注射液和乌司他丁注射液均可显著降低脓
2.6 不良反应 毒症合并ALI患者的血清炎症因子水平；加用血必净注
在治疗过程中，4 组患者均未出现严重的药物相关 射液的效果优于乌司他丁注射液单用，且呈剂量依赖
不良反应。其中，高剂量组有1例患者给药0.5 h后出现 性。这可能与血必净及乌司他丁可通过不同的作用机
[17]
阵发性室上性心动过速，予普萘洛尔对症治疗0.5 h后好 制发挥抗炎作用，两者存在协同效应有关 。
转；中剂量组有1例患者给药1 h后出现阵发性房颤，未 PaO2、PaO2/FiO2是反映患者肺部氧合状态及肺部损
予特殊处理，自行复律；低剂量组有1例患者给药2 h后 伤程度的重要指标，当脓毒症患者并发 ALI 或 ARDS
出现皮疹，予氯苯那敏对症治疗6 h后好转。 时，其PaO2、PaO2/FiO2均显著下降 。ELWI是一种预测
[19]
·1620 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 13 中国药房 2020年第31卷第13期