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为15.22％、28.41％，干预组患者使用上述抗菌药物的比 菌及耐药趋势，选择可以覆盖所有可能的致病微生物的
例显著低于对照组（P＜0.01）；与此同时，第三代头孢菌 抗菌药物，并结合患者药效学/药动学（PK/PD）参数保证
素类抗菌药物在干预组和对照组的使用占比分别为 抗菌药物具有充分的组织渗透浓度 [4-5] ，据此选择适宜的
39.13％、7.95％，干预组使用占比显著高于对照组（P＜ 抗菌药物。
0.01），详见表4。 4.1.2 感染性休克患者抗感染治疗抗菌药物用法用量
表4 两组抗感染治疗使用各类抗菌药物的种类分布 的确定 治疗重症感染时，抗菌药物宜选用较大剂量，
Tab 4 Type distribution of antibacterial drugs used in 即治疗剂量范围的高限 。对感染性休克患者而言，在
[6]
anti-infective therapy plans of 2 groups 尽早开始经验性抗菌治疗的同时，积极的容量复苏也非
干预组（n＝92） 对照组（n＝88） 常重要，每日输注大量液体，可使细胞外液和体内液体
类别
例数 占比，％ 例数 占比，％ 的总容量以及抗菌药物的表观分布容积（Vd ）增大，增加
碳青霉烯类 19 20.65 ＊＊ 32 36.36 亲水性抗菌药物（β-内酰胺类、氨基糖苷类、糖肽类、多
喹诺酮类 14 15.22 ＊＊ 25 28.41
β-内酰胺酶抑制剂 4 4.35 6 6.82 黏菌素和氟康唑等）在患者体内的分布。约40％～50％
第三代头孢菌素类 36 39.13 ＊＊ 7 7.95 的ICU感染性休克患者合并有低蛋白血症，导致患者体
第二代头孢菌素类 7 7.61 0 0.00 内有大量游离药物快速从血管内分布到组织间隙，致使
头霉素类 2 2.17 1 1.14 [7]
糖肽类 5 5.43 8 9.09 药物 Vd增大 ，药物的 Vd直接决定抗菌药物治疗的负荷
抗真菌药 2 2.17 6 6.82 剂量。临床药师应熟知抗菌药物的PK/PD参数，在参与
硝基咪唑类 2 2.17 2 2.27 感染性休克患者抗感染治疗时可根据患者感染严重程
氨基糖苷类 1 1.09 1 1.14
度、病理生理状况结合抗菌药物PK参数，为患者精确计
＊＊
注：与对照组比较， P＜0.01
算出亲水性抗菌药物初次使用的负荷剂量，确保感染部
Note：vs. control group， P＜0.01
＊＊
3.3.2 抗菌药物临床应用指标 干预组和对照组的抗 位快速达到有效的血药浓度，以更快获得抗感染治疗效
果。抗菌药物输液时间及方法的差异，对抗感染治疗的
菌药物使用时间分别为（15.18±2.25）、（19.84±3.81）d，
结果也有影响，如碳青霉烯类抗菌药物延长或持续输注
人均使用抗菌药物费用分别为（2 846.99±712.48）、
治疗及使用“两步点滴法”输液，对严重感染的临床有效
（3 991.26±577.82）元，抗菌药物费用占药费总额的比例
率和细菌清除率均明显优于传统间断输注方式（0.5～1
分别为20.17％、46.57％，特殊使用级抗菌药物用量占比
h 输注），显著降低耐药菌产生率，可使 ICU 患者住院时
分别为 26.09％、45.45％，抗菌药物使用强度分别为
间和抗菌药物用药疗程显著缩短 ，具有尽快达到抗菌
[8]
78.61、101.39，患者病原学检查率分别为100％、81.82％，
药物浓度＞最低抑菌浓度（MIC）、快速达到达峰浓度
差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表5。
（cmax ）和缩短达峰时间（tmax ）等优点，有利于改善感染性
表5 两组抗菌药物临床应用指标
休克患者治疗结局。因此，临床药师在制订ICU感染性
Tab 5 Clinical application indicators of antibacterial
休克患者的治疗方案时，也应关注液体的输注时间和
drugs in 2 groups
方式。
药物临床应用指标 干预组（n＝92） 对照组（n＝88）
抗菌药物疗程（x±s），d 15.18±2.25 ＊ 19.84±3.81 4.2 抗感染治疗方案调整
人均使用抗菌药物费用（x±s），元 2 846.99±712.48 ＊ 3 991.26±577.82 制订初始抗感染治疗方案后，临床药师应针对感染
抗菌药物费用占药费总额的比例，％ 20.17 ＊ 46.57 性休克患者开展药学查房，评估 24、72 h 时的抗感染疗
特殊使用级抗菌药物用量占比，％ 26.09 ＊ 45.45 效，并结合患者感染的体征（发热情况、感染部位的变
抗菌药物使用强度（DDD） 78.61 ＊ 101.39
患者病原学检查率，％ 100 ＊ 81.82 化）和感染疗效检验指标（降钙素原、C反应蛋白、白细胞
注：与对照组比较，P＜0.05 计数及中性粒细胞计数等）的改变，及时调整抗感染治
＊
Note：vs. control group，P＜0.05 疗方案。临床药师应结合病原微生物实验室检查结果，
＊
4 讨论 对细菌培养结果的真实性进行判断和分析，剔除明显污
4.1 感染性休克患者经验性治疗方案的制订 染的结果，如痰培养提示白色念珠菌、尿培养提示粪肠
4.1.1 抗菌药物的选择 感染性休克患者应尽早经验 球菌、血培养提示表皮葡萄球菌等，综合考虑患者感染
性使用抗菌药物，同时积极明确病原菌，并基于对患者 部位、临床感染症状的变化、感染指标的变化，结合病原
病理生理状态的分析以及器官功能障碍的评估，防止感 微生物培养结果对初始抗感染治疗方案的疗效进行评
染性休克向多器官功能障碍综合征（MODS）发展。感 估，据此建议临床医师是否需要调整抗感染治疗方案。
染性休克患者治疗过程中应注重患者的个体化因素，而 4.3 用药安全监护
[3]
不能固守于程序化的标准治疗 。为感染性休克患者制 针对感染性休克患者进行临床药学查房时应重视
订初始经验性抗感染治疗方案时，临床药师要结合患者 开展包括药物相互作用、药品不良反应监护、用药注意
病情、病史和用药史，评估患者的感染部位、可能的病原 事项及出院用药教育等在内的用药安全监护。例如对

·1384 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 11 中国药房 2020年第31卷第11期