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了解即可，因而并未对疾病的分型、鉴别诊断等进行更                           国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行
        多的描述。                                              第5版     修正版）》中已将用法、用量修正为“可加用利巴
        4 患者治疗                                             韦林，成人500 mg/次，每日2～3次，静脉输注”，这与第
                                                                                                   [2]
            目前 SARS-CoV-2 感染的治疗原则是：在对症治疗                   1版“专家共识”中按60 kg体质量计算给予480 mg的剂
        的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感                          量基本一致。为了与国家卫健委诊疗方案保持一致，在
        染，及时进行器官功能支持。除了目前临床的呼吸支持                           本“专家共识”中用“可加用利巴韦林，成人 500 mg/次，
        等支持治疗外，药物治疗也是非常关键的治疗手段，这                           每日2～3次，静脉输注”的表述进行了更新。
        也是医院药学工作者必须高度关注并配合临床治疗团                            4.4 其他药物治疗
        队积极发挥药师作用的切入点。“专家共识”中本部分对                              目前，全球的医药科研人员正在针对 SARS-CoV-2
        相关治疗药物特点与注意事项、药学监护、传统医学（中                          开展一系列的体内外研究，希望能筛选出有临床治疗意
        医）治疗给出了具体的建议。                                      义的抗病毒药物。尚有一些药物在临床试用或处于临
        4.1 国家卫健委诊疗方案中建议的相关药物治疗方案                          床研究阶段。由于相关疾病治疗研究还在进行，建议医
            由于对于SARS-CoV-2感染的疾病目前尚无确认有                     院药师及时关注最新研究证据。在使用试用药物时，应
                          [2]
        效的针对性治疗药物 ，目前国家卫健委诊疗方案中主                           注意超适应证的风险问题和安全性问题。
        要建议了针对病毒感染的抗病毒治疗，可试用α-干扰素                          4.5 药学监护
        雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦口服，可加用利巴韦林静                              医院药师应结合当地实际情况，积极参与到患者的
        脉输注进行治疗。但应避免盲目或不恰当使用抗菌药                            药物治疗中，在审方、调配、安全性监测或药物重整等环
        物，尤其是联合使用广谱抗菌药物 。根据WHO指南建                          节中关注可能出现的药物相互作用、ADR和重复用药等
                                     [1]
        议，可经验性给予抗菌药物，对于考虑脓毒症的患者，应                          风险，努力实现临床安全、合理、有效的用药。例如，应
                                         [5]
        在初次评估1 h内给予经验性抗菌治疗 。WHO指南还                         针对各类药物的治疗特点、不同剂型特点（包括辅料和
        建议，不应常规使用糖皮质激素              [2，5] ，可根据患者呼吸困        赋形剂等）和不同给药途径，关注可能出现的药物相互
        难程度、胸部影像学进展情况，酌情在短期内（3～5 d）使                       作用，包括药物吸收、分布、代谢、排泄等各个环节可能
        用糖皮质激素，并建议每日剂量不超过相当于甲泼尼龙                           出现的对治疗产生影响的相互作用；避免将经细胞色素
        1～2 mg/kg [1，6] 。其他对症支持治疗，可对症使用解热镇                 P450 （CYP）3A4酶代谢的药物与洛匹那韦/利托那韦联合
        痛、镇咳、化痰、止吐、缓泻、解痉、肠道微生态调节剂等                         使用；避免将口服抗菌药物与微生态制剂联合使用等。
        药物  [2，7] 。                                        此外，药师应当关注所用药物的 ADR，尤其是临床试用
        4.2  传统医学（中医）治疗                                    药物与临床研究用药物的 ADR，并注意将 ADR 临床表
            根据救治患者要坚持“中西医并重”的救治原则和                         现与疾病症状相鉴别，鉴别方法包括药物 ADR 的因果
        要求，国家调集了相关科研和救治力量来应对疫情的救                           关联判断，如药物使用时间的相关性等。药师可结合所
        治工作，并通过统筹中西医的资源，协同攻关，优势互                           在医疗机构实际情况，进行ADR的上报、主动监测与临
        补，努力提高治愈率，最大程度降低病死率。在国家卫                           床预警，在有条件的情况下积极关注出院患者的用药情
        健委的诊疗方案中，针对疾病的不同分期以及不同的临                           况、ADR 发生情况及预后情况等，及时将药品安全性信
        床表现推荐了相应的中成药（包括口服制剂、注射剂）和                          息进行分析，反馈临床，以及时调整治疗方案，保障临床
        方剂。需要注意的是，中药注射剂禁止与其他注射剂配                           用药安全。同时，药师还应关注重复用药的风险，如不
        伍使用，在使用过程中应加强监护，发现不良反应                             同复方解热镇痛药中含有相同成分，易发生因重复用药
       （ADR）时应及时停药；清热解毒类药物服用期间不宜与                          引起的肝、肾功能损伤等情况。在处方调配、远程用药
        补益类的药物同时服用。                                        指导或用药重整等过程中，建议梳理患者所有使用药
        4.3 利巴韦林的用法、用量                                     物，尤其是复方制剂，对药物治疗方案提出合理化建议。
            关于利巴韦林的用法、用量尚存在争议。此前，国                         4.6 特殊人群的治疗
        家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5                              在 SARS-CoV-2 感染患者的治疗方面，应根据患者
        版）》中关于利巴韦林的用法、用量为“可加用利巴韦林，                         不同病理、生理特点，特别关注孕产妇、新生儿、儿童及
        成人首剂4 g，次日每8 h 1次，每次1.2 g，或8 mg/kg，iv.，            青少年和老年患者。对于疑似或确诊SARS-CoV-2感染
        每8 h 1次”。基于对其中4 g的大剂量存在安全性问题                       的孕妇接受推荐方案治疗时，需要考虑妊娠的生理性因
        的考量和循证评价结果，第1版“专家共识”中并未采纳                          素，建议使用美国FDA妊娠安全分级为B、C类的药物，
        这个推荐，仅推荐了“8 mg/kg，iv，每 8 h 1 次”的用法。                尽量避免使用D类药物；在使用尚未确认有效的治疗方


        中国药房    2020年第31卷第4期                                               China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4  ·387  ·
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