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        易反复发作 。现代医学认为，湿疹的病因可分为内因                           验设计不科学的文献；⑤个案、综述。
        和外因：内因以慢性感染病变、内分泌和代谢性病变、血                          1.2 文献检索策略
        液循环障碍病变、精神紧张、失眠等为主；外因包括食                               计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、中国期
        物、吸入物、干燥等环境因素以及各种化学物质的刺                            刊全文数据库。检索词为“湿疹”“龙胆泻肝汤”“除湿胃
          [2]
        激 。目前，对于湿疹的治疗主要为抗组胺药和糖皮质                           苓汤”“消风散”“临床观察”“随机”。检索时限均为2005
            [2]
        激素 ，二者均具有缓解和控制疾病的作用。其中，抗组                          年1月－2019年4月。
        胺药通过消除组胺引起的炎症反应而发挥作用，部分药                           1.3 文献筛选、资料提取与质量评价
        物还具有抗胆碱和镇静止痒的作用，但存在嗜睡、困倦                               由 2 位评价者独立按纳入与排除标准筛选文献，如
        及尿潴留等副作用；糖皮质激素具有降低毛细血管通透                           有分歧则与第3位评价者讨论裁定。提取资料包括第一
        性、控制炎症和减少渗出的作用，但长期使用易出现毛                           作者及发表年份以及患者例数、性别、年龄、病程、中医
        囊炎、毛细血管扩张等副作用，有依赖性，且易复发，故                          证型、干预措施、结局指标等。采用改良Jadad量表对纳
                [3]
        较少使用 。                                             入文献质量进行评价，具体包括随机序列产生、随机化
            湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”范畴，中医认为先天以                       隐藏、盲法、撤出与退出情况；每项根据不恰当（0分）、不
        禀赋不足为主，后天多与饮食、情绪、环境等因素有关，                          清楚（1分）、恰当（2分）分别进行评价，1～3分为低质量
                                                                                   [8]
        可根据患者的体质和发病原因进行辨证分型，并根据辨                           文献，4～7分为高质量文献 。
        证分型结果选用经方进行对症治疗 。现代医家认为，                           1.4 统计学方法
                                       [1]
        运用经方从风、湿、热三者的病理变化进行辨证治疗，具                              采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。计数资料采
        有疗效持久、副作用较少等优点，可达到标本兼治、分型                          用相对危险度（OR）及其 95％置信区间（CI）表示；计量
        分治的效果，能体现中医整体辨证治疗的思维 ，但存在                          资料采用标准化均数差（SMD）及其95％ CI表示。异质
                                               [1]
                                                                   2
        起效慢的缺点      [4-5] 。基于化学药治疗方案单一，且目前尚                性采 用 χ 检 验 ，若 各 研 究 间 无 统 计 学 异 质 性（P＞
                                                                 2
        未有经方辨证对比化学药治疗湿疹的系统评价，本研究                           0.05，I ＜50％），采用固定效应模型进行分析；反之则采
                                                           用随机效应模型进行分析。对Meta分析结果的稳定性
        对经方辨证对比抗组胺药治疗湿疹的有效性和安全性
                                                           和可靠性进行敏感性分析；采用倒漏斗图评价发表偏
        进行了Meta分析，以期为临床合理用药提供循证参考。
                                                           倚。P＜0.05为差异有统计学意义。
        1 资料与方法
        1.1  纳入与排除标准                                       2 结果
                                                           2.1  文献检索结果与纳入研究基本信息
        1.1.1 研究类型
                                                               初检得到相关文献 37 篇，剔除重复发表的文献后，
            国内公开发表的随机对照试验（RCT）。语种限定
                                                           阅读文题和摘要，进一步阅读全文，最终纳入文献 19
        为中文。
                                                           篇 [9-27] ，共计1 829例患者，其中试验组970例，对照组859
        1.1.2 研究对象
                                                           例。文献筛选流程见图1，纳入研究基本信息见表1。
            患者均符合《中医病证诊断疗效标准》 、《中医外科
                                            [6]
                                                                 通过数据库检索获得相关文献
        学》 中的相关诊断标准及证型标准，性别、年龄不限。
           [1]
                                                                       （n＝37）
        1.1.3 干预措施                                                                     去除重复发表的文献（n＝4）
            试验组患者根据中医证型给予龙胆泻肝汤加减或
                                                                   初筛后获得文献（n＝33）
        除湿胃苓汤加减或消风散加减；对照组患者给予抗组胺
                                                                                       阅读文题和摘要后去除文献（n＝7）
        药治疗，包括氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、西替利嗪、
                                                                  进一步获得相关文献（n＝26）
        左西替利嗪、依巴斯汀和地氯雷他定。
                                                                                        阅读全文后去除文献（n＝7）
        1.1.4 观察指标
            ①总有效率；②不良反应发生率；③治疗后肿瘤坏                                 最终纳入文献（n＝19）
        死因子α（TNF-α）水平；④治疗后白细胞介素 6（IL-6）水                                  图1 文献筛选流程图
        平；⑤治疗后IL-8水平；⑥治疗后CD4 水平。疗效判定                              Fig 1 Flow chart of literature screening
                                         +
        标准——临床痊愈：临床症状、体征积分减少率≥95％；                         2.2 Meta分析结果
        显效：临床症状、体征积分减少率为 60％～＜95％；有                        2.2.1 总有效率
        效：临床症状、体征积分减少率为 30％～＜60％；无效：                           （1）湿热蕴肤型：有 8 项研究         [9-15，17] 报道了湿热蕴肤
        临床症状、体征积分减少率＜30％ 。总有效率＝（临床                         型患者的总有效率。各研究间无统计学异质性（P＝
                                     [7]
        痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。                          0.94，I ＝0），采用固定效应模型进行Meta分析，详见图
                                                                 2
        1.1.5 排除标准                                         2。Meta 分析结果显示，试验组患者总有效率显著高于
            ①采用其他疗效评价指标的文献；②未公开发表的                         对照组[OR＝5.67，95％CI（3.44，9.33），P＜0.000 01]。
        文献；③未设对照组或对照组用药不明确的文献；④试                               （2）脾虚湿蕴型：有3项研究          [18-20] 报道了脾虚湿蕴型


        中国药房    2020年第31卷第4期                                               China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4  ·491  ·
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