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抗焦虑作用 ，鼻内给药后的生物利用度更高，且不良
[12]
Cao Q 2017 [13]
反应更少 。鼻内给予右美托咪定后，患儿不会感到不
Reynolds J 2016 适，并且在镇静失败的情况下，还可以重新给药（剂量范
Zhang W 2016 围为1～4 µg/kg，通常以1 µg/kg给药），其平均起效时间
为30～40 min，平均苏醒时间约为90 min [33-34] ；主要不良
Miller J 2016
反应为低血压和心动过缓，但症状均较轻微，无需治疗
曾毅 2019
支持。
李碧莲 2013 本研究结果显示，试验组患儿镇静成功率显著高于
－17.75 －15.80 －9.76 －3.71 －2.16
Estimate 对照组，镇静起效时间、镇静持续时间、苏醒时间均显著
图14 苏醒时间的敏感性分析结果 短于对照组；安全性方面，两组患儿心动过缓、低血压、
Fig 14 Sensitivity analysis result of wake-up time SpO2＜95％发生率相当，但试验组恶心呕吐发生率显著
低于对照组。
Yuen VM 2019
本研究局限性：（1）部分研究未描述具体的分配隐
Cao Q 2017 藏和盲法，可能存在实施、测量等偏倚；（2）纳入研究的
Reynolds J 2016 样本量较小，检验效能可能不足；（3）纳入研究的药物剂
Zhang W 2016 量、患儿年龄等不尽相同，可能导致结果的准确性和可
Miller J 2016 实施性降低。故此结论有待大样本、多中心、高质量的
周海东 2016 RCT进一步验证。
李碧莲 2013 参考文献
0.89 1.08 6.30 10.21
[ 1 ] COZZI G，NORBEDO S，BARBI E. Intranasal dexmede-
Estimate
图15 心动过缓发生率的敏感性分析结果 tomidine for procedural sedation in children，a suitable al-
ternative to chloral hydrate[J]. Pediatr Drugs，2017，19
Fig 15 Sensitivity analysis result of the incidence of
（2）：107-111.
bradycardia
[ 2 ] STANDER M，WALLIS LA. Procedural sedation in the
0.4 Begg’s funnel plot with pseudo 95％ confidence limits
emergency centre[J]. S Afr Med J，2011，101（3）：195-
201.
0.2 [ 3 ] NAPOLI KL，INGALL CG，MARTIN GR. Safety and ef-
logRR ficacy of chloral hydrate sedation in children undergoing

0
echocardiography[J]. J Pediatr，1996，129（2）：287-291.
[ 4 ] D’AGOSTINO J，Terndrup TE. Chloral hydrate versus
－0.2
0 0.05 0.1 0.15 midazolam for sedation of children for neuroimaging：a
SE of logRR randomized clinical trial[J]. Pediatr Emerg Care，2000，16
图16 Begg’s检验图 （1）：1-4.
Fig 16 Begg’s test chart [ 5 ] VALENZUELA DG，KUMAR DS，ATKINS CL，et al. Ch-
loral hydrate sedation for auditory brainstem response
给药。该药在胃肠道吸收，30～60 min可达血药浓度峰
（ABR）testing in children：safety and effectiveness[J]. Int
值，但因其长效代谢产物三氯乙醇半衰期达12～24 h且
J Pediatr Otorhinolaryngol，2016. DOI：10.1016/j.ijporl.
具有肝毒性，安全性欠佳 ；同时，该药可导致患儿呼吸
[26]
2016.02.006.
抑制，并伴有延迟再镇静和恶心呕吐 [27-28] ，故而其应用受
[ 6 ] STEPHEN MC，MATHEW J，VARGHESE AM，et al. A
到了限制。此外，水合氯醛作为γ-氨基丁酸（GABA）受 randomized controlled trial comparing intranasal midazol-
体激动药和 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗药， am and chloral hydrate for procedural sedation in chil-
可能会影响大脑发育，诱导神经毒性或神经细胞凋亡， dren[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2015，153（6）：
尽管这一证据仅来自于动物研究 [29-30] ，但有关该药导致 1042-1050.
儿童神经发育不良反应事件的报告在不断增多 。虽 [ 7 ] HARE M. Question 1：chloral hydrate or midazolam：whi-
[10]
ch is better for sedating children for painless diagnostic
然有动物研究初步发现，右美托咪定不会作用于上述受
imaging? [J]. Arch Dis Child，2012，97（8）：750-752.
体，并还可能对急性神经损伤具有一定的保护作用 [31-32] ，
[ 8 ] NORDT SP，RANGAN C，HARDMASLANI M，et al. Pe-
但是尚未有临床研究证实上述结果。 diatric chloral hydrate poisonings and death following out-
右美托咪定作用于脑干蓝斑中的α 2肾上腺素能受 patient procedural sedation[J]. J Med Toxicol，2014，10
体，可诱导自然状态下的非快速眼动睡眠，产生镇静和 （2）：219-222.

·488 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4 中国药房 2020年第31卷第4期