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唑的耐药率均＜10％。真菌对5种常用抗真菌药物耐药                           MRSA 的比例相近（44.7％），明显高于国内胡田雨等                  [13]
        情况见表7。                                              的报道（30.6％），对青霉素的耐药率超过 90％；本研究
              表7 真菌对5种常用抗真菌药物耐药情况                           共检出肺炎链球菌血流感染菌株 115 株，其中青霉素非
        Tab 7 Drug resistance of fungi to 5 kinds of common-  敏感菌株 14 株（12.17％），非敏感率明显低于同类文献
                                                                [14]
               ly used antifungal drugs                     报道 的 43.4％，提示青霉素仍可作为我院肺炎链球菌
        抗菌药物                  耐药菌株              耐药率，％       感染的一线药物，对红霉素和克林霉素的耐药率高达
        两性霉素B                   0                           100％，并发现有 2 株青霉素非敏感菌株对美罗培南耐
        5-氟胞嘧啶                  3                3.66
        氟康唑                     6                7.32       药，应引起临床重视。未发现对万古霉素、替考拉宁及
        伏立康唑                    1                1.22       利奈唑胺耐药的肺炎链球菌。
        伊曲康唑                    1                1.22
                                                            4.3 革兰氏阴性菌感染药敏分析
        4 讨论                                                    我院血流感染革兰氏阴性菌检测到 665 株，占
        4.1 血流感染细菌分布概况                                      24.22％，明显低于国内外文献报道             [10，15] ，这可能与我院
            血流感染是一种非常常见，在世界范围内都有着高                          凝固酶阴性葡萄球菌血流感染高检出率（51.49％）有关；
                               [5]
        发病率及高致死率的疾病 。及时准确掌握其病原菌及                            肺炎克雷伯菌 ESBLs（75.96％）检出率明显高于大肠埃
        耐药特点极为重要。本研究中血培养病原菌检出最多                             希菌（51.16％），与Leistner R等 和许冬玲等 的研究有
                                                                                       [16]
                                                                                                  [8]
        的科室为新生儿重症监护室（279 株），可能与收治的多                         差异。我院肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对左氧氟沙星、
        为低出生体重儿，患儿本身免疫功能低下，再加上长期                            环丙沙星、庆大霉素的耐药率保持为 40％以上的水平，
        气管插管、深静脉置管等侵入性操作以及抗生素和激素                            且肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药率明显高于大
        的频繁使用等因素有关 ，新生儿相关科室、血液肿瘤科                           肠埃希菌。另外，发现耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯
                             [6]
        及内科监护病房医院感染值得重点关注。引起血流感                             杆菌高达 101 株（55.19％），明显高于国内同类文献报
        染的病原菌的菌谱的分布及其耐药的比例因地区而                              道 。因此，我院肠杆科菌属耐药问题值得关注和警
                                                              [17]
                  [7]
        异。胡玥等 研究数据表明，河南省中医院中，凝固酶阴                           惕。我院患儿多为省内各地危重症转诊患儿，疾病复
        性葡萄球菌（24.7％）、大肠埃希菌（18.5％）、金黄色葡萄                     杂、感染重，特别是新生儿及早产儿病情发展迅速，其耐
        球菌（11.7％）是其主要血流感染致病菌；而我院的研究                         碳青霉烯类物的肠杆菌检出高，因此耐碳青霉烯类药物
        数据显示，凝固酶阴性葡萄球菌（51.49％）、肺炎克雷伯                        的肠杆菌检出率也高，医务人员应该警惕院内感染。我
        菌（6.66％）、大肠埃希菌（6.26％）是主要血流感染致病                      院沙门氏菌血流感染共检出 69 株（2.51％），高于赵梅
        菌；另外，2014年10月－2019年9月期间，我院的血培养                      等 报道的 0.7％，细菌性腹泻是儿童最常见的疾病之
                                                              [15]
        阳性率为 2.14％，这一结果明显低于国内同类文献报                          一，而沙门氏菌是引起细菌性肠胃炎最常见的食源性病
        道 [8-9] ，降低的原因可能与患儿的采血时机、采取血液标                      原体之一，病情严重者易导致血流感染。本研究显示，
        本前抗菌药物的使用情况等有关。                                     沙门氏菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、左氧氟沙
        4.2  革兰氏阳性菌感染药敏分析                                   星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率均在20％以下，
            我院血流感染以革兰氏阳性菌为主，占 72.80％。                       并发现有3株对亚胺培南耐药。
        我院凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为 51.49％，明显高                         4.4  真菌感染药敏分析
        于国内外一些文献报道           [10-11] 。凝固酶阴性葡萄球菌为皮               我院真菌血流感染以白色念珠菌占比最高，为
        肤正常寄生菌，属于条件致病菌，因此其污染率较高，但                           51.22％（42/82），我国的 1 篇 2018 年的文献报道白色念
        近年来随着侵袭性检查的普及以及方法的不断进步，由                            珠菌比例为 56.9％ ，而在 2017 年 Rodriguez L 等 报道
                                                                            [6]
                                                                                                      [18]
        凝固酶阴性葡萄球菌引起的血流感染越来越受到大家                             的真菌血流感染中，白色念珠菌占比仅为 27.8％，由此
        的关注。我院属三级甲等儿童医院，危重患儿转入率                             可见，白色念珠菌是我国真菌血流感染的主要致病菌。
        高，患儿更是存在各种插管以及侵入性操作的情况，是                            我院真菌对氟康唑的耐药率为7.32％，高于国外同类报
                                                                     [19]
        导致凝固酶阴性葡萄球菌检出率高的重要原因之一；作                            道的4.6％ 。我院真菌中有4株克柔念珠菌，而克柔念
        为临床微生物工作人员应及时与临床医师沟通，全面了                            珠菌对氟康唑天然耐药，这也是氟康唑耐药率高的直接
        解患者临床症状及病情发展，以便更准确判断该菌是否                            原因；还检出了1株热带念珠菌，其对氟康唑、伊曲康唑、
        为 致 病 菌 。 从 表 4 可 以 看 出 ，MRCNS 的 检 出 率 为            伏立康唑均耐药。真菌中未发现对两性霉素 B 耐药的
        83.24％，其对复方磺胺甲          唑、苯唑西林和青霉素的耐                菌株。另外有文献报道真菌对氟康唑耐药主要是因为
                                                                                    [20]
        药率均＞60％，对红霉素和青霉素的耐药率均超出                             额外的过度使用抗真菌药物 。因此，我院应加强合理
        90％；MRSA 检出率为 39.73％，这与 Seas C 等          [12] 报道   使用抗菌药物的宣教，避免抗菌药物的滥用及经验性


        ·102  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 1                                   中国药房    2020年第31卷第1期
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