Page 14 - 2019年11月第30卷第21期
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3.3 常见延伸处方患者执行依从性不佳的情况分析                           学服务，促进社区慢病管理的水平，保障使用延伸处方
            此次调查发现，常见患者延伸处方执行依从性差主                         患者的用药合理、安全、有效。
        要体现在以下几方面：1）由于患者开具处方药品数、使                          参考文献
        用方法等导致其患者再次就诊时间间隔过久的；2）患者                          [ 1 ]  ZHANG X，PEREZ-STABLE，ELISEO J，et al. Big data
        去地段医院开具延伸处方 1～2 次后，再次就诊均在二、                             science：opportunities and challenges to address minority
        三级医院，未再次去地段医院开具药品的；3）由于患者                               health and health disparities in the 21st century[J]. Ethnici-
        的药物开具数量和药品使用方法等导致其开具延伸处                                 ty and Disease，2017，27（2）：95-106.
                                                           [ 2 ]  宋琼芳.上海延伸处方补全“1+1+1”蓝图[J].中国卫生，
        方频次过高的；4）患者开具延伸处方药品的同时在二、
                                                                2017（9）：106-107.
        三级医院重复就诊的。针对这些情况应充分利用信息
                                                           [ 3 ]  Extended statin prescriptions cost saving in South Africa
        系统对社区延伸处方使用患者的执行情况进行实时监
                                                                [J]. Pharmacoeconomics & Outcomes News，2015，737
        测，并根据患者的异常就医数据进行分析汇总，一旦发                                （1）：14.
        现患者有出现延伸处方执行不依从的情况，应及时将患                           [ 4 ]  蔡江敏，水克冬.中国 15 岁及以上居民慢性病患病情况
        者的就诊、用药等信息反馈给相应的家庭医生，家庭医                                分析[J].医学信息，2019，32（11）：127-129.
        生可以根据患者的实际情况给予相应的就诊指导和                             [ 5 ]  王乐，黄正一，陆一，等.上海市某社区卫生服务站延伸处
        宣教。                                                     方患者效益分析[J].上海医药，2018，39（8）：14-15，37.
        3.4 延伸处方患者用药宣教需要药师的参与                              [ 6 ]  冒长青，沈卫华，林乃潮，等.上海市金山区糖尿病患者用
            药师作为药物治疗的主体，已从传统的药物供应逐                              药依从性及用药安全行为现状分析[J].药物流行病学杂
        步转变为保障患者用药的合理有效上来。在国外，临床                                志，2017，26（12）：815-818.
                                                           [ 7 ]  钱华，朱雅芳，王佳良，等.新型药学服务模式对患者用药
        药学服务已渗透到各医院科室、社区医院和家庭病床等
                                                                安全及依从性的干预效果[J].中华全科医学，2019，17
                    [10]
        社会保健机构 ，并与医师一起承担药物治疗工作，为
                                                                （7）：1218-1221.
        患者提供优质的药学服务            [11-12] 。此次的调查发现，许多
                                                           [ 8 ]  杨敏.论延伸处方在社区医院的意义及必要性[J].世界最
        延伸处方的患者在社区开具长期处方，甚至开具2～3个
                                                                新医学信息文摘，2017，17（104）：293.
        月使用量的药物，而延伸处方规定一般情况药物的开具                           [ 9 ]  亓小燕，戴俊明，尉敏琦，等.高血压患者社会支持、药物
        不超过1个月的用量；并且在家自行使用药物，长期使用                               治疗依从性与血压控制的关系[J].中华高血压杂志，
        药物若缺乏药师的指导和监测，患者的用药情况、疾病                                2014，22（1）：36-41.
        的控制情况、药物不良反应等均得不到很好保证，且易                           [10]  SMITH M，BATES DW，BODENHEIMER TS. Pharma-
        导致依从性降低 。家庭医生的团队亟需药师的参与，                                cists belong in accountable care organizations and inte-
                      [13]
        并辅助家庭医生完善患者的用药教育、用药安全监测和                                grated care teams[J]. Health Affairs，2013，32（11）：
        用药效果评估，以确保社区延伸处方患者的用药安全、                                1963-1970.
                                                           [11]  CHISHOLM-BURNS MA，KIM LEE J，SPIVEY CA，
        有效。
                                                                et al. US pharmacists’effect as team members on patient
        3.5  通过大数据监测，探索药师干预提高延伸处方患者
                                                                care：systematic review and meta-analyses[J]. Med Care，
        的用药依从性的方法
                                                                2010，48（10）：923-933.
            延伸处方的执行依从性是保障居家患者用药合理、
                                                           [12]  SILVA C，RAMALHO C，LUZ I，et al. Drug-related prob-
        安全的基础，依从性不佳的患者的药品不良反应发生率                                lems in institutionalized，polymedicated elderly patients：
            [14]
        较高 。使用延伸处方的患者多为居家患者，面对家庭                                opportunities for pharmacist intervention[J]. Int J Clin
        医生的工作负担与日俱增，慢病人群日益庞大，常规的                                Pharm，2015，37（2）：327-334.
        手段无法实现长期居家患者用药的有效监控 ，在信息                           [13]  何源，杨帆，王宏亮，等.基于药学服务的心理干预在社区
                                               [15]
        技术和数据科学飞速发展的当下，接下来可探索利用大                                原发性高血压患者治疗中的作用[J].中国药房，2016，27
        数据技术 ，实现快速、有效、持续地监测延伸处方执行                               （23）：3291-3294.
                [16]
        依从性，加强对延伸处方的管控。                                    [14]  吴文辉.上海：为慢病患者下社区提供用药支撑[J].中国
                                                                卫生，2019（6）：50-51.
            综上所述，未来需不断加强延伸处方工作推广力度
                                                           [15]  邓璐，鲁春桃，胡银环，等.国内外患者居家安全现状及未
        和方法，加强延伸处方的普及度，为慢病的控制提供支
                                                                来发展趋势分析[J].中国医院，2018，22（10）：40-42.
        持；可充分利用大数据监管延伸处方的执行依从性，实
                                                           [16]  肖宁，王家伟.药师将互联网大数据引入慢病管理模式的
        现对延伸处方的实时动态监测，加强延伸处方患者执行                                创新思考[J].中国药房，2016，27（22）：3158-3160.
        依从性；药师作为药学服务、用药宣教的主体，需要加入                                       （收稿日期：2019-07-11   修回日期：2019-09-10）
        到居家患者延伸处方的工作团队中来，增加延伸处方药                                                                （编辑：刘明伟）


        中国药房    2019年第30卷第21期                                             China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 21  ·2889  ·
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