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表2 2011－2016年免费药物服用人数及财政投入统计 后续相关并发症减少，且随着实施时间推移，这种效果
Tab 2 Statistics of the number of patient taking free 逐渐增加。
medicine and financial investment from 2011 3.2 基本药物全额保障政策具有经济性
to 2016 表5显示，整体上，实施基本药物保障政策每年每人
政策实 累计投入 累计服 年人均财政 每投入1元，可以获得4.8元的医疗费用节约，因此政策
县（区、市） 免费药物品种
施时间 金额，万元 药人数 投入，元 具备经济性。Rosen AB等 研究了6种血管紧张素转化
[24]
三门县 2011年4月 盐酸二甲双胍片、格列齐特片（Ⅱ）、格列吡嗪片 239.7 3 482 688.4
玉环县 2012年6月 格列齐特缓释片、格列吡嗪片、盐酸二甲双胍肠 719.0 9 707 740.7 酶抑制剂（ACEI）类药物实施全额保障的经济性，结果
溶片 显示质量调整生命年增加 0.23 个单位，期望寿命增加
黄岩区 2012年6月 盐酸二甲双胍片、格列吡嗪片、格列齐特片 219.7 11 913 184.4 0.25年，但个人医疗费用可降低1 606美元，类似研究也
路桥区 2012年12月 盐酸二甲双胍片、格列吡嗪、格列齐特片（Ⅱ） 26.1 2 939 88.8 [25-27] [28]
温岭市 2013年1月 格列吡嗪片、盐酸二甲双胍肠溶片 306.4 11 870 258.2 得出相同结论 。胥玉萍等 对上海市外冈镇基本药
仙居县 2013年1月 盐酸二甲双胍片、格列齐特缓释片、胰岛素针、 37.9 4 259 89.0 物全额保障政策的经济性进行了分析，收集的8年数据
格列齐特片 显示，每投入1元免费药物金额，可以减少医疗费用4.11
天台县 2013年6月 盐酸二甲双胍缓释片、格列吡嗪片、格列齐特片 139.1 5 437 255.8 [29]
椒江区 2013年9月 二甲双胍片、格列齐特片、格列吡嗪片 18.1 8 115 22.3 元，阳明春等 评价了台州市降压药类基本药物全额保
临海市 2013年10月 盐酸二甲双胍片、格列吡嗪片、格列齐特缓释片 93.0 10 470 88.8 障政策的经济性，数据显示政策实施后第1、2、3年的投
合计 1 799.1 68 192 263.8 入-产出比依次为1∶3.4、1∶5.2、1∶6.1，经济性逐年升高。

表3 政策对年人均药品费用的影响（元） 虽然本研究和部分相关研究证实了政策的经济性，
Tab 3 Effects of the policy on medicine cost per capita 但从表5看出，药品费用减少对政策经济性的贡献逐渐
（yuan） 小于住院医疗费用减少的贡献，这与糖尿病本身的疾病
时间 政策组 对照组 两组差值 政策影响的药品费用 特点相关，即相关并发症消耗医疗资源巨大，但在服药
基线年 1 002.7 1 284.1 -281.4 0 依从性和疾病管理逐渐改善的情况下 ，可以得到有效
[30]
政策实施后第1年 621.9 1 397.8 -775.9 -494.5 控制，因此全额保障政策是否可以在其他疾病中取得如
政策实施后第2年 568.5 1 517.3 -948.8 -667.4
政策实施后第3年 461.5 1 536.6 -1 075.1 -793.7 此显著的经济性，仍有待确证。
政策实施后3年平均 552.6 1 483.2 -930.6 -649.2 3.3 基本药物全额保障政策具备可持续性和可推广性
表4 政策对住院医疗费用的影响（元） 全额保障政策可以归属于免费经济学领域，免费经
[31]
Tab 4 Effects of the policy on hospitalization costs 济学认为 ，一项免费模式或行为是否可持续，在于其
（yuan） 是否可以获得持续不断的“资金收入”。台州市基本药
时间 政策组 对照组 两组差值 政策影响的住院医疗费用 物全额保障政策自2011年以来一直在持续实施，得益于
基线年 2 562.8 3 330.8 -768.0 0 当地财政保障，但是从表2可以看出各地投入差异较大，
政策实施后第1年 2 733.0 3 900.7 -1 167.7 -399.7 加之随着政策影响范围的扩大和居民医疗需求的不断
政策实施后第2年 2 883.4 4 363.5 -1 480.1 -712.1
政策实施后第3年 2 936.6 4 519.6 -1 583.0 -815.0 提升，仅靠财政持续保障，将影响政策效果和可推广性。
政策实施后3年平均 2 848.0 4 240.7 -1 392.7 -624.7 然而，政策的经济性分析结果显示，财政投入1元可
表5 政策的经济性分析 使医疗费用节约4.8元，这直接降低了个人费用负担，也
Tab 5 Economic analysis of the policy 节约了医疗保险基金，并且经济性随着政策实施时间推
时间 药品费用收益，元 住院医疗费用收益，元 年人均财政收入，元 投入-产出比 移不断放大，因此结合我国基本医疗保险或相关其他筹
基线年 0 0 0 0 资来源制定政策，将使得政策更具备经济性和可持续
政策实施后第1年 494.5 399.7 263.8 1∶3.4 性。政府财政和医疗保险基金的结合将为基本药物全
政策实施后第2年 667.4 712.1 263.8 1∶5.2
政策实施后第3年 793.7 815.0 263.8 1∶6.1 额保障政策提供稳定的资金来源，而基本药物全额保障
政策实施后3年平均 649.2 624.7 263.8 1∶4.8 政策的持续实施，又会为医疗保险基金节约带来持续动
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低，会促进患者使用更多药物，造成药品费用增加或“浪 力，形成“交叉补贴” ，这是政策得以推广和持续的内
费” ，从本研究数据来看，这种效应并不突出，在可接 在机制，也为全额保障药品的遴选机制和范围大小的确
[20-22]
受范围。 定提供了参考手段，以充分发挥全额保障政策的作用。
基本药物全额保障政策有利于降低患者住院医疗 3.4 局限性
费用负担。表4显示，两组年人均住院医疗费用均逐渐 本研究存在如下局限：（1）研究资料来源于基层电
增加，但政策组的增加程度弱于对照组，即政策组糖尿 子健康档案，其精确性和准确性有待改善，且基层电子
病并发症的发生率或发生强度随着政策实施逐渐低于 健康档案缺乏二、三级医疗机构数据，如果在此期间患
对照组。这是由于政策的激励作用，使得药品使用和用 者在二、三级医院就诊，这个数据就无法取得；（2）糖尿
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药依从性增加 ，接受当地管理意愿也随之增加，导致 病本身具备一定的特殊性，因此研究结果的可推广性有

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