Page 13 - 2019年11月第30卷第21期

2.3 金山区延伸处方患者执行依从率各街镇分布情况 表4 不同因素对延伸处方患者执行依从性的影响
将患者的延伸处方执行依从性作为评价指标，分析 Tab 4 Influence of different factors on compliance of
金山区各社区卫生服务中心延伸处方的执行情况，调查 patients with extended prescriptions
发现金山区延伸处方患者执行依从率总体为 81.62％， 分组 例数 依从患者数 执行依从率，％ χ 2 P
性别
各街镇的延伸处方患者执行依从率前三位的是金山卫
男 2 319 1 899 81.89 0.233 0.629
社区、吕巷社区、亭林社区，分别为 88.84％、87.18％、 女 2 261 1 839 81.34
84.69％，最低的为漕泾社区，为62.02％，详见表3。 年龄，岁
40以下 48 31 64.58 11.389 0.023
表3 各街镇延伸处方患者执行依从率分布情况
≥40～50 162 133 82.10
Tab 3 Compliance rate distribution of patients with ≥50～60 545 434 79.63
extended prescriptions in each town ≥60～70 1 369 1 119 81.74
≥70 2 456 2 021 82.25
街道（镇、工业区） 例数 依从例数 执行依从率，％ 病种（例次）
金山卫 914 812 88.84 冠心病 1 285 1 069 83.17 20.032 0.001
吕巷 78 68 87.18 脑血管疾病 1 143 955 83.59
亭林 196 166 84.69 高血压 1 025 795 77.53
张堰 607 507 83.53 糖尿病 458 376 82.09
朱泾 714 593 83.05 慢性气道疾病 662 531 80.20
石化 542 446 82.29 其他 925 775 83.76
山阳 834 668 80.10 药品品种数
廊下 141 111 78.72 1种 3 189 2 479 77.74 276.463 ＜0.001
工业区 175 123 70.29 2种 1 068 953 89.23
枫泾 171 115 67.25 3种 251 239 95.22
漕泾 208 129 62.02 3种以上 71 67 94.37
合计 4 580 3 738 81.62
金山区不同街镇的延伸处方开具率相差较大，最高
2.4 延伸处方患者执行依从性的影响因素分析
为4.23％，最低为0.46％，金山区延伸处方患者执行依从
不同性别的人群之间的延伸处方执行依从率无统
率总体为 81.62％，各街镇的延伸处方患者执行依从率
计学差异（P＞0.05）；不同年龄的人群之间的延伸处方
最高为88.84％，最低为62.02％，这与各个社区卫生服务
患者执行依从率之间有统计学差异（P＜0.05），40 岁以
中心对延伸处方工作的重视程度、推行力度和推进方法
下年龄的人群延伸处方患者执行依从率最低，仅有
有关，以张堰社区、金山卫社区为例，这两家社区均将延
64.58％，其他年龄段的依从率基本相似，均在 80％左
伸处方的开具纳入到家庭医生的绩效考核指标中，以此
右；疾病种类对延伸处方患者执行依从率有一定的影响
（P＜0.05），高血压、慢性气道疾病患者较其他患者依从 推动延伸处方的开具和相应工作的开展。
性偏低，分别为 77.53％、80.20％；延伸处方药品种类数 3.2 延伸处方患者执行依从性的影响因素
不同，延伸处方患者执行依从率也有统计学差异（P＜ 有调查显示，金山区糖尿病患者用药依从性仅为
[6]
0.01），开具3种及以上药品的患者的延伸处方患者执行 28.0％ ，其就诊、处方执行的情况也较低，延伸处方在
[7]
依从率（95.03％）高于开具1种药品的患者，详见表4。 提高患者就诊、用药依从性方面发挥着一定的作用 ，延
[8]
3 讨论 伸处方以常见的慢病为主 ，超过 80％的患者属于冠心
3.1 金山区延伸处方的使用、依从性地理区域分布特点 病、脑梗死、高血压、糖尿病、慢性气道疾病等常见慢病，
根据蔡江敏等 的中国人慢病普查报告，15 岁以上 而这些患者中以高血压患者依从性最差，这可能与高血
[4]
群众慢病的患病率为330.70‰，金山区的延伸处方的开 压患者对疾病的重视程度不足、高血压危害认识不足、
[9]
具率总体为 2.08％，较慢病患病率仍偏低，面对日益增 慢病干预管理相对较薄弱等有一定关系 ；患多种疾病
多的慢病人群，延伸处方未来还有许多的提升空间和更 或者同种疾病开具多种药品的患者延伸处方的执行依
多的工作要开展。 从性明显大于仅开具1种药品的患者，多种疾病或多种
延伸处方能够实现签约居民社区首诊、有序转诊， 药物同服的患者的家庭医生在回访时会出现多次回访
有益于建立先进的首诊制度，同时，能协同推进家庭医 的情况，可能在一定程度上提高了患者的执行依从性；
生制度，逐步建立以签约居民为切入点、信息系统为支 年龄偏低的患者，尤其是40岁以下的患者延伸处方的执
[5]
撑的医保费用管理机制和工作模式 。金山区开具延伸 行依从性偏低（64.58％），主要与年轻的患者对疾病治疗
处方的患者以60岁以上老年人为主，以常见慢病患者居 的重要性认识不够有关。这些影响因素提示，在今后的
多，延伸处方在为慢病的控制方面能够提供较大的支持 工作中，对于延伸处方依从性较差的患者群体，应该分
和帮助。 析出具体的原因，着重给予针对性的宣教和指导工作。

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