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医疗机构患者数量多、距离远，给患者开药拿药造成了 60岁以上老人（4 038例，83.51％），开具延伸处方的疾病
不便，由此，上海市部分区率先推行延伸处方。延伸处 分布以冠心病、脑梗死、糖尿病、高血压、慢性气道疾病
方是在二、三级医院开具处方中，符合上海市延伸目录 等慢病为主[4 793 例次，83.18％（4 793/5 763）]，其他类
规格的药品可配送至社区卫生服务中心，患者仅仅在相 疾病（如痛风、癌症、胃炎、关节炎、肾病等）还未普及
应的社区就可以开具上级医院开具而社区没有的药品， [970例次，16.82％（970/5 763）]，详见表1。
[2]
极大便利了很多慢病患者的就诊、购药 。目前金山区 表 1 2017－2018 年金山区开具延伸处方患者的基本
作为延伸处方开展较早的区域，延伸处方的政策实施 3 信息
余年，行动方便的患者可以去就近的社区卫生服务中心 Tab 1 Basic information of extended prescription pa-
就诊，根据社区医生开具的延伸处方在相应的药店就可 tients in Jinshan district from 2017 to 2018
以购买到药物，而行动不便、住址偏远的患者，会根据其 项目 例数 构成比，％
具体情况快递上门，因此能够吸引患者到社区就诊、配 性别
男性 2 448 50.63
药，为居民节约了大量时间成本，同时也减轻了其经济
女性 2 387 49.37
负担 。为了解延伸处方的开展情况、使用情况和患者 年龄，岁
[3]
执行依从性，本研究对上海市金山区2017－2018年所有 40以下 51 1.05
≥40～50 171 3.54
使用延伸处方的患者进行分析，为社区延伸处方的管理 ≥50～60 575 11.90
和药学服务的开展提供理论依据和数据支持。 ≥60～70 1 445 29.89
1 对象与方法 ≥70 2 593 53.62
疾病种类（例次）
1.1 研究对象 冠心病 1 347 23.37
纳入标准：2017年1月－2018年12月定点在金山区 脑血管疾病 1 198 20.79
高血压 1 074 18.64
社区卫生服务中心就诊且使用过延伸处方的患者，通过
糖尿病 480 8.33
查阅金山卫生信息系统数据库，符合条件的患者共计 慢性气道疾病 694 12.04
4 835人。在研究依从性时的排除标准：（1）长期未复查 其他 970 16.82
或就诊的、死亡的；（2）2018年11－12月份开始，第一次 2.2 2017－2018 年金山区延伸处方在各街镇的分布
在社区有开具延伸处方的记录；（3）2018 年 9 月后未再 情况
次在医院就诊的；（4）仅在社区开具一次处方后未有任 金山区共计11个街镇，不同街镇的延伸处方开具情
何就诊数据的。结果符合依从性研究入组条件的患者 况也有所差别，2017－2018年金山区延伸处方开具人数
共计4 580人。 前三位的是金山卫社区、山阳社区、朱泾社区，分别为
1.2 研究方法 956、880、754 例，最低的为吕巷社区，为 82 例。考虑到
采用回顾性调查方法，调查每张延伸处方中患者的 各街镇人口数的不同，纳入 2018 年金山区各街镇的
性别、年龄、疾病诊断、就诊日期、就诊地点、药品种类、 2017年1月－2018年12月份年均就诊开具处方人数，延
药品名称、延伸处方执行依从性等信息。 伸处方开具率前三位的是张堰社区、金山卫社区、山阳
延伸处方患者执行依从性名词定义：延伸处方患者 社区，分别为 4.23％、3.70％、3.39％，最低的为吕巷社
执行依从性指以患者就诊数据为依据，判断患者在2年 区，为0.46％，详见表2。
内是否有坚持通过使用延伸处方进行就诊配药，对未再 表2 各街镇延伸处方开具率分布情况
次就诊、未连续就诊、异常开具延伸处方的情况等标识 Tab 2 Distribution of extended prescription rate in
为依从性差。 each town
1.3 统计方法 街道（镇、工业区） 例数 年均就诊开处方人次 延伸处方开具率，％
采 用 Excel 2007 软 件 进 行 数 据 基 本 整 理 ，采 用 张堰 641 15 138 4.23
金山卫 965 26 101 3.70
SPSS 22.0 软件进行数据处理和统计分析，描述性分析 山阳 880 25 983 3.39
采用构成比或率表示，采用χ 检验对不同组别患者的延 石化 572 22 044 2.59
2
朱泾 754 32 666 2.31
伸处方执行依从性进行比较。P＜0.05为差异有统计学
漕泾 219 13 498 1.62
意义。 工业区 185 14 115 1.31
2 结果 廊下 149 12 833 1.16
亭林 207 26 549 0.78
2.1 2017－2018年金山区延伸处方开具基本情况
枫泾 181 25 879 0.70
2017 年－2018 年金山区开具延伸处方的人数有 吕巷 82 17 995 0.46
4 835例，其中男性、女性之间比例为1∶0.97，年龄集中在 合计 4 835 232 801 2.08

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