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3 IV-DEX对区域麻醉的影响                                        综上，IV-DEX 对椎管内麻醉中局麻药的协同作用
        3.1 IV-DEX对椎管内麻醉的影响                                 弱于 PN-DEX，但 IV-DEX 可以在蛛网膜下腔阻滞前后
        3.1.1 IV-DEX 对椎管内麻醉中局麻药的协同作用                        给药，输注剂量、速度也可以变化，因此笔者认为IV-DEX
          IV-DEX 用于蛛网膜下腔麻醉，同样具有协同局麻药                        在给药时间点的选择和给药速度上更灵活。
        的作用。一份纳入7项包括下肢、下腹和妇产科手术的                            3.1.2 IV-DEX用于椎管内麻醉时的副作用               针对蛛网
        RCT、共计364例患者的Meta分析表明，IV-DEX较单独                     膜下腔麻醉的Meta分析表明，与安慰剂比较，IV-DEX的
        应用局麻药，能延长局麻药的感觉阻滞时间 34％，延长                          使用增加了暂时可逆性心动过缓的发生率 3.7 倍（P＜
                                                                                              [6]
        运动阻滞时间17％，延长患者术毕至第一次药物镇痛需                           0.004），对低血压、呼吸抑制的影响不大 。但也有研究
                               [6]
        求时间53％（P＜0.000 01） 。此外，DEX剂量的选择可                    发现，对采用布比卡因蛛网膜下腔麻醉行下肢手术的患
        能影响 IV-DEX 对局麻药的协同作用。Park SH 等 研                    者，分别在蛛网膜下腔麻醉前 5 min 和麻醉后 5 min 给
                                                    [35]
        究发现，与0.5 μg/kg的IV-DEX比较，蛛网膜下腔麻醉前                    予 1 μg/kg IV-DEX，结果蛛网膜下腔麻醉后行 IV-DEX
                                                                            [42]
        5 min给予1 μg/kg的IV-DEX对局麻药的感觉阻滞时间                    更容易出现低血压 。此外，也有研究发现随着IV-DEX
        更长。对于硬膜外麻醉，IV-DEX 往往被用于麻醉期间                         剂量的增加，低血压的发生风险有增加的可能，故为避
        的镇静，有研究显示单一剂量的 IV-DEX 也可产生良好                        免低血压风险的发生，IV-DEX 相对合适的最佳剂量为
                                                                    [43]
                   [36]
        的镇静效果 。此外，有研究认为 IV-DEX 用于硬膜外                        0.3 μg/kg 。随着患者年龄的增加，IV-DEX更容易导致
                                                                                   [36]
                        [38]
            [37]
        麻醉 和骶管麻醉 时也能起到协同局麻药的作用。综                            心动过缓，所需剂量也越小 。对于硬膜外麻醉和骶管
        上，IV-DEX 能对椎管内麻醉中局麻药产生协同作用，                         麻醉，IV-DEX 是否增加心动过缓、低血压、呼吸抑制等
        IV-DEX 研究的数量相较于 PN-DEX 较少，特别是协同                     副作用的发生，仅有一些个别研究进行了报道                   [37-38] ，缺乏
        硬膜外麻醉和骶管麻醉的研究较少，仍需进一步证实。                            大样本量的研究。
            PN-DEX是DEX复合局麻药一次性神经周围注射，                           寒颤常出现于椎管内麻醉后，有研究认为，IV-DEX
        与PN-DEX比较，IV-DEX既可以单次静脉输注，也可持                       能减少椎管内麻醉后寒颤的发生               [43-44] ，PN-DEX 也能减
        续静脉输注，既可以用于局麻药注射前，也可以用于局                            少寒颤的发生      [19，26] ，其作用机制可能为通过镇痛和对调
        麻药注射后，甚至可以用于术后作为镇静治疗持续输                             节体温中枢的影响，增加了温度调节范围，避免了体温
                                                                               [45]
        注。研究发现，在蛛网膜下腔麻醉前进行 IV-DEX 具有                        防御反应导致的寒颤 。在预防寒颤的效能上，有研究
                                                                                                  [46]
        协 同 局 麻 药 的 作 用     [39] ；在 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 后 进 行     认为，1 μg/kg IV-DEX与8 mg昂丹司琼相近 。DEX可
        IV-DEX，同样具有协同局麻药的作用，能延长局麻药的                         引起低血压、心动过缓等不良反应，但有减少寒颤发生
                          [40]
        感觉、运动阻滞时间 。此外，IV-DEX输注速度可能影                         的作用，因此有效利用DEX调节体温中枢，将有可能促
                                            [41]
        响其对局麻药的协同作用。Vatsalya T 等 使用布比卡                      进患者术后的早期恢复或改善预后。
        因行蛛网膜下腔麻醉后，分别对两组患者采用两种速度                            3.2  IV-DEX对外周神经阻滞的影响
        输注DEX，即以0.5 μg/kg DEX 负荷剂量输注 15 min 和               3.2.1 IV-DEX 对外周神经阻滞中局麻药的协同作用
                                                                          [5]
        以0.5 μg/（kg·h）的速度持续静脉输注，结果发现以负荷                       Schnabel A 等 的大样本 Meta 分析中也纳入了几项
        剂量的方式，输注速度快而持续时间短，DEX 协同布比                          IV-DEX 用于外周神经阻滞的研究，结果显示，IV-DEX
        卡因起效时间更短，达到平面阻滞时间更短、更快；而以                           能够协同局麻药，延长局麻药镇痛持续时间。对于肌筋
                                                                                 [48]
                                                                      [47]
        持续输注的方式，速度慢而持续时间长，但DEX协同布                           膜平面阻滞 、局部麻醉 ，IV-DEX 也同样具有协同作
        比卡因的感觉和运动阻滞时间、镇痛持续时间更长（P＜                           用。此外，有研究发现用于外周神经阻滞时，IV-DEX存
        0.05）。然而，对于局麻药的协同作用持续时间，IV-DEX                      在剂量相关性，当剂量增加至2 μg/kg时，可增加局麻药
                                                                            [49]
        可能弱于PN-DEX。曾渊等 将罗哌卡因硬膜外麻醉的                          外周神经阻滞时间 。对于IV-DEX在外周神经阻滞中
                                [37]
        产妇，分别行1 μg/kg IV-DEX和硬膜外PN-DEX，结果与                  的协同作用及协同阻滞作用部位的文献研究较少。因
        生理盐水组比较，IV-DEX 组协同局麻药镇痛持续时间                         此，对于 DEX 剂量相关性的研究以及如何平衡剂量增
        延长，但作用弱于硬膜外应用 PN-DEX 组（P＜0.05）。                     大后可能带来的副作用风险仍需进一步研究。
                      [38]
        Al-Zaben KR等 将接受布比卡因骶管麻醉的患儿分为                           用于外周神经阻滞时，IV-DEX 与 PN-DEX 对局麻
        3 组，即生理盐水组、1 μg/kg IV-DEX 组和 1 μg/kg DEX            药协同作用的差异，一方面表现在阻滞时间上。如 Ab-
        骶管应用组（PN-DEX），其镇痛麻醉时间分别为 6.6、                       dallah FW等 在外周神经阻滞中，就IV-DEX和PN-DEX
                                                                       [7]
        9.18、14.4 h（P＜0.05），证明了骶管麻醉时 IV-DEX 协同              对协同局麻药的镇痛持续时间进行了比较，将罗哌卡因
        局麻药的有效性，但也反映出 IV-DEX 对局麻药的协同                        行肌间沟神经阻滞的患者分为3组，即单纯罗哌卡因组、
        作用弱于PN-DEX。                                         0.5 μg/kg IV-DEX组和0.5 μg/kg PN-DEX组，结果发现3


        ·2300  ·  China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 16                                中国药房    2019年第30卷第16期
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