Page 134 - 2019年8月第30卷第16期

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治疗药物的临床应用研究

进展 Δ

＊
#
万 秋 ，宋双双，何 婷，唐莉歆（重庆市公共卫生医疗救治中心呼吸老年科，重庆 400030）
中图分类号 R563；R54 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2019）16-2289-05
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.16.25

摘 要 目的：为慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者的治疗提供参考。方法：以“慢性阻塞性肺疾病”“慢性阻塞性肺疾病合
并心血管疾病”“心血管疾病”“药物”“COPD”“COPD and cardiovascular disease”“Cardiovascular disease”“Drugs”等为关键词，在中
国知网、万方、PubMed等数据库中组合查询2001年1月－2019年3月发表的相关文献，对慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治疗
药物的临床应用进行综述。结果与结论：共检索到相关文献185篇，其中有效文献37篇。对于慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病
的患者，目前的研究表明，吸入型支气管扩张剂、选择性β1受体阻滞剂、茶碱类药物、他汀类药物、抗血小板药物均显示出可接受的
不良反应发生风险。因此，临床用药时尽量选择对慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病两种疾病都有益处的药物，平衡心血管治疗药
物和呼吸道治疗药物，使临床受益最大化，以减少患者病死率、改善其预后。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；心血管疾病；药物；临床应用；不良反应；研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary 索到相关文献 185 篇，其中有效文献 37 篇。现就 COPD
disease，COPD）是以由有害颗粒或气体所致的肺实质 合并CVD的药物治疗进展进行综述，旨在为COPD合并
或气道结构损伤为基本病变的炎症反应，可导致不完全 CVD患者的治疗提供参考。
可逆的气流受限，目前是导致人类死亡的第四大病因， 1 β受体激动剂和β受体阻滞剂
[1]
在我国疾病负担和死因排行中居第 3 位 。COPD 作为 β受体激动剂和β受体阻滞剂分别为治疗 COPD 与
呼吸系统的常见慢性炎症疾病，其炎症反应可累及全身 CVD 的一线药物，因此当两种疾病共存时，在治疗用药
各个器官，最常见为心血管系统，如合并高血压、冠心 选择上存在一定的矛盾。因此，如何选择 COPD 合并
病、心肌梗死等，其中合并心血管疾病（Cardiovascular CVD患者的治疗药物至关重要，这将直接影响患者的预
disease，CVD）已成为COPD患者最重要的死因 。全身 后及生活质量。
[2]
性炎症反应可导致氧化应激、细胞凋亡增加、血管内皮 1.1 β受体激动剂
细胞功能障碍等，这些因素不仅使COPD患者发生CVD β受体激动剂中最常用的是作为肾上腺素能受体激
的风险升高，也增加了COPD患者的病死率。有报道指
动剂的β 2受体激动剂，其是治疗 COPD 的一线药物。β 2
出，一半以上的 COPD 患者合并有 CVD，其中高血压约 受体激动剂可选择性地作用于支气管平滑肌，除了可提
占 40％，心律失常约占 13％，缺血性心肌病约占 10％， 高支气管上皮细胞的清除能力外，还可通过抑制细胞内
[3]
心力衰竭约占6％ 。与没有合并CVD的COPD患者相 钙离子外流，扩大气道管径，改善通气状况；此外，β受体
比，合并CVD的COPD患者住院率及病死率增加了2～ 数目可在β 2受体激动剂的作用下减少，使其敏感性下
3 倍 ，给患者家庭和社会均造成了沉重的负担。目前， 调，患者可因其心脏兴奋作用出现心率加快、周围血管
[4]
临床治疗 COPD 合并 CVD 的药物主要包括β受体激动 扩张、心律变异性抑制、血钾降低，从而诱发心律失常、
剂/阻滞剂、茶碱类、他汀类和抗血小板类药物等。笔者 [5]
心力衰竭甚至心脏性猝死等不良心血管事件 。因此，β 2
以“慢性阻塞性肺疾病”“慢性阻塞性肺疾病合并心血管 受体激动剂应用于COPD合并CVD患者需谨慎。
疾病”“心血管疾病”“药物”“COPD”“COPD and cardio- 用于 COPD 患者的β 2受体激动剂包括口服制剂、静
vascular disease”“Cardiovascular disease”“Drugs”等为关 脉制剂及吸入制剂等剂型，一般认为，对于 COPD 合并
键词，在中国知网、万方、PubMed 等数据库中组合查询
CVD的治疗，应优先选择作用于呼吸道局部、疗效强、不
2001 年 1 月－2019 年 3 月发表的相关文献。结果，共检 [6]
良反应少的吸入型支气管扩张剂 。有研究表明，采用
Δ 基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81400299） 口服β2受体激动剂治疗的COPD患者发生心血管事件的
＊住院医师，硕士研究生。研究方向：慢性阻塞性肺疾病的诊 风险增加了 3 倍，而使用吸入型β 2受体激动剂的患者其
疗。电话：023-65535913。E-mail：1138089234@qq.com
心血管事件风险与对照组比较差异无统计学意义，这可
# 通信作者：副主任医师。研究方向：慢性阻塞性肺疾病的诊
[7]
疗。电话：023-65535913。E-mail：791085775@qq.com 能与使用吸入型β 2受体激动剂后对全身影响较小有关 。

中国药房 2019年第30卷第16期 China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 16 ·2289 ·