Page 11 - 《中国药房》2026年9期
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          3.5.2 诊疗支持系统                                       进行详细记录 。
              药学门诊诊室的电脑应安装有医院信息系统等诊                          4.2.2 用药建议
                                               [23]
          疗支持系统，且出诊药师具备信息查阅权限 ，可以查询                              出诊药师应对患者存在的 MRP，提出用药建议，包
          患者的门诊或住院诊断、检验、检查、用药等诊疗信息。                          括药物精简、优化和调整生活方式或饮食，分析预期治
          3.5.3 患者管理系统                                       疗效果、可能发生的不良反应及对策，与患者及其主诊
              药学门诊诊室应配备患者管理系统，出诊药师可在                         医生充分沟通，促进用药建议采纳。
          管理系统中完成初诊患者信息（包括基本信息、个人史、                          4.2.3 不良反应处置
          现病史、既往史、药物不良反应史、辅助检验与检查结                               出诊药师应评估潜在的不良反应发生风险，积极采
          果、随访资料等）的收集与建档，以及复诊患者变化信息                          取预防措施，做好药物不良反应监测；若发现可疑不良
                       [8]
          的记录与存档 。鼓励医疗机构建立药学门诊工作                             反应，应及时准确识别可疑药物，采取减量、停用或对症
            [18]
          站 ，出诊药师需在工作站中完成出诊工作的电子药历                           治疗等措施，并按不良反应报告规范进行详细记录、分
          并完善记录。                                             析和处理。
          3.5.4 辅助决策系统                                       4.2.4 患者转诊
              各医疗机构可根据实际情况选择相应的辅助决策                              如果需要采取的干预措施超出了药师专业范围，出
          系统，通过信息化、智能化手段对患者进行信息建档、用                          诊药师应及时将患者转诊至相关专科药师或医师处，并
          药评估、工作记录、用药教育、随访等。另外，药学门诊                          做好协调沟通工作。
          诊室还可配备药学工具类系统，如文献检索数据库、                            4.3 表单记录
          APP应用工具（如用药助手、用药参考、MCDEX移动版、                           出诊药师应及时为患者书写医疗文书（简称“门诊
          UpToDate临床顾问）、人工智能工具等 。                            药历”），并纳入门诊病历管理。门诊药历是药师在药学
                                          [23]
          4 药学门诊实施管理                                         门诊为患者提供药学服务过程中形成的药学服务专业
          4.1 服务流程                                           信息资料的总和，是药师通过收集患者用药情况和临床
                                                             资料，经归纳、分析、整理后，书写而成的具有法律效力
              出诊药师应遵循药学门诊服务的基本流程（图 1），
          并根据各专科门诊的特点进一步完善细节。                                的医疗文书。
                                                                 门诊药历内容包括：患者基本信息、就诊目的、临床
             药学门诊患者                                          主要诊断、涉药病情描述、重点检验检查结果、用药信
                                                             息、用药指导及建议等内容。各医疗机构可根据本机构
             明确就诊目的      确认是否适宜接诊，明确信息收集的重点                  药师出诊实际情况对具体内容进行增减。鼓励开展药
                                                             学门诊药历模板建设。
             收集患者信息      首诊患者，信息收集需全面详细；复诊患者应注意完善信息
                                                             4.4 患者教育
                                                                 个体化患者教育是药学门诊服务的重要内容之一。
             评估用药方案      评估用药方案的安全性、有效性、经济性和适宜性
                                                             患者教育的目的是通过向患者宣教用药知识，预防药物
                                                             不良反应的发生，提高患者用药依从性，降低用药错误
             用药调整建议      结合患者的个体化需求，提出药物治疗方案调整建议，必要时
                         与主诊医师沟通                             的发生风险。
                                                             4.4.1 患者教育的原则
             开展用药教育      包括药物治疗管理、饮食与生活方式调整、提供教育材料
                                                                （1）以患者为中心：教育内容应根据患者的健康状
             制定随访计划      包括随访时间、地点及周期                        况、文化背景、教育水平和理解能力进行个性化调整，确
                                                             保信息传达准确有效；（2）通俗易懂：使用简单明了的语
             就诊记录存档      整理患者药学门诊就诊资料并存档                     言或图表、动画等方式，避免医学术语或晦涩难懂的概
                                                             念，以便患者能够理解；（3）互动式教育：患者教育应是
                    图1 药学门诊服务的基本流程
                                                             双向的互动，鼓励患者提问，增加其参与感；（4）尊重患
          4.2 干预措施                                           者意愿：教育过程中应充分考虑患者的意见与需求。
              出诊药师应综合评估患者存在或潜在的MRP，并按                        4.4.2 患者教育的内容
          其紧急和重要程度进行排序，拟定清晰明确、操作性强                               患者教育内容包括但不限于以下方面——（1）药物
          的干预措施，主要包括药物重整、用药建议、不良反应处                          基本信息：如药物名称、剂型、规格、主要成分、适应证、
                       [24]
          置、患者转诊等 。                                          疗效以及使用目的等；（2）药物使用方法：如正确服用时
          4.2.1 药物重整                                         间、频率、剂量及服用方式等；（3）常见不良反应：如恶
              出诊药师应将患者目前应用的药物与医嘱进行比                          心、头晕、过敏反应等；（4）药物相互作用：如药物与食
          较并分析差异，包括药物遗漏、药物重复、用法用量错                           物、饮品、其他药物之间可能的相互作用及注意事项；
          误、用药禁忌、药物-药物（食物）相互作用等，从而针对                        （5）特殊人群用药注意事项：如针对老年人、妊娠期与哺
          性给予继续用药、停药、加药、恢复用药、换药等建议，并                         乳期妇女、儿童、肝肾功能不全者等特殊人群的用药教


          中国药房  2026年第37卷第9期                                                China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 9    · 1109 ·
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