Page 122 - 《中国药房》2026年7期
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献 6 篇，包括引起视物模糊病例 2 例 [4―5] 、致失明病例 5 对比剂后，血液黏稠度增加、血流速度减慢、红细胞携氧
例 [6―9] 。5例失明患者中，年龄22～74岁，男性3例、女性 功能受限，可导致红细胞凝集和循环淤滞，易引起微血
2例，其中1例行冠脉造影、4例行脑血管造影；碘克沙醇 栓形成 。本例患者出现暂时性失明、头痛及双眼视盘
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用量为50～400 mL；不良反应发生时间为用药后即刻至 水肿，不排除碘克沙醇进入颅内引起微循环障碍的
用药后12 h，主要表现为失明，其中3例患者同时伴神经 可能。
系统症状和发热；所有病例经抗过敏、脱水、补液利尿等 3.3 碘克沙醇注射液致双眼暂时失明的危险因素分析
治疗后，视觉均恢复正常。 结合本病例及文献分析，碘克沙醇注射液致双眼暂
3 讨论 时失明的危险因素主要包括：（1）基础脑血管疾病——
3.1 碘克沙醇注射液与双眼暂时失明的关联性评价 患者存在双侧椎动脉中-重度狭窄，脑血管弹性差、内皮
笔者根据我国《药品不良反应报告和监测管理办 功能受损，增加了碘克沙醇注射液对神经组织的损伤风
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法》中的药品不良反应关联性评价标准 ，结合病例资 险，这与文献中“患者均合并脑血管病变” 的结论一
料进行关联性评价：（1）患者在使用碘克沙醇注射液后 致。（2）肾功能不全——肾脏是排除造影剂的主要器官，
即刻出现视物模糊，症状进展与用药存在明确的时间先 肾功能不全的患者无法有效排除造影剂，从而增加了不
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后顺序，时间关联性明确；（2）碘克沙醇注射液致双眼暂 良反应的发生风险 。本例患者术前（5 月 19 日）Cr
时失明虽属罕见不良反应，但国内外已有相关病例报 （100 μmol/L）虽在正常范围内，但处于正常值边缘，术
道 [6―9] ，且本例患者症状与文献描述一致，符合药物已知 后（5月21日）出现一过性肾功能异常（Cr 119.0 μmol/L），
不良反应特征；（3）患者头部 CT 排除脑出血、脑梗死等 提示肾功能储备不足，可能导致碘克沙醇注射液的排泄
急性脑血管事件，眼科检查排除视网膜脱离等眼部疾 延迟。（3）造影剂用量较大——较高剂量的造影剂可能
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病，无其他引起失明的致病因素；（4）停用碘克沙醇注射 增加对比剂脑病的发生风险 。本例患者存在脑血管
液并给予针对性治疗后，患者视力完全恢复、症状改善， 损伤，且碘克沙醇注射液用量较大（150 mL），又存在一
符合药品不良反应的可逆性特征。综上所述，本病例中 过性肾功能异常，更可能引起药物体内蓄积及脑组织浓
碘克沙醇注射液与双眼暂时失明的关联性评价为“很 度增加。（4）过敏体质——患者有磺胺类药物过敏史，无
可能”。 碘克沙醇注射液等造影剂过敏史，但过敏体质可能使机
3.2 碘克沙醇注射液致双眼暂时失明的可能机制分析 体对造影剂的耐受性降低，增加免疫介导不良反应的发
碘克沙醇注射液致双眼暂时失明的具体机制尚未 生风险。
完全明确。作为对比剂，其可能会引起对比剂脑病，部 3.4 碘克沙醇注射液致双眼暂时失明的临床特征与治
分患者表现为短暂性皮质盲（即视觉障碍），可能的机制 疗策略
包括血-脑屏障破坏、脑血管痉挛、微栓塞、免疫反应、特 结合本病例与文献 [4―9] ，碘克沙醇注射液致双眼暂
异质反应、脑区结构或功能的差异性及脑类淋巴系统的 时失明具有较为典型的临床特点，主要表现为：（1）症状
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特殊性等 。结合本病例，推测可能存在以下机制：（1） 复杂——除双眼失明外，还可能伴有神经系统症状及发
血-脑屏障破坏：虽然碘克沙醇注射液是等渗造影剂，但 热；（2）发病急骤——多发生于用药后短时间内，通常突
大剂量使用时仍可能通过受损的血脑屏障进入中枢神 然出现双眼视力下降，部分患者可在数小时后发展为完
经系统，直接刺激视觉中枢或视神经，导致神经功能一 全失明；（3）可逆性——这是该不良反应的显著特点，多
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过性障碍 。本例患者双侧椎动脉狭窄，脑血管内皮功 数患者在及时停用碘克沙醇注射液并接受规范治疗后，
能受损，可能导致血-脑屏障通透性增加，为造影剂进入 视力可在数小时至数天内逐渐恢复，一般不会留下永久
颅内组织创造条件。（2）免疫反应：患者既往有磺胺类药 性视觉损伤。其治疗方面，核心原则为“快速识别、对症
物过敏史，为过敏体质，尽管碘克沙醇与磺胺类药物化 干预”：一旦引起不良反应，立即停用该药物；为减轻视
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学结构差异较大，但仍存在过敏的潜在风险 。过敏反 神经及脑组织水肿并抑制免疫反应，应在早期使用激素
应通常为免疫介导，可能导致视神经水肿，进而影响视 治疗；对于伴头痛的患者，可使用甘露醇快速降低颅内
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觉传导 。眼科会诊结果显示，本例患者明确存在双眼 压，同时增加补液量及使用利尿剂以促进该药物排泄；
视盘水肿，伴有局部炎症反应。（3）微栓塞：血管内注入 为促进视神经修复，可适当给予营养神经的治疗。
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