Page 13 - 《中国药房》2026年6期
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[49]
          CAS 术的患者在围手术期使用比伐芦定的安全性回顾                          单药治疗后实现了血栓完全溶解；Ishizuka等 针对1例
          性分析结果显示，患者使用比伐芦定后未见死亡、中风                           系统性红斑狼疮合并 RHT（累及右心房及下腔静脉）患
          或TIMI大出血事件（血红蛋白水平下降≥5 g/dL或颅内                      者，采用阿加曲班联合尿激酶方案治疗，其血栓最终完
          出血）发生，TIMI小出血事件（血红蛋白水平下降3～＜                        全吸收；Heid 等 报道了 1 例 HIT 合并多部位（右心房、
                                                                           [50]
                                             [42]
          5 g/dL）发生率为 2.19%，输血率为 1.64% 。近期一项                 肺动脉及下肢静脉）血栓患者，经阿加曲班治疗后血栓
          回顾性研究纳入了80 172例患者，比较了接受CAS术患                       负荷显著减轻，临床症状明显改善；还有一些类似报道
          者围手术期使用比伐芦定和 UFH 的效果，结果显示，两                        也证实，阿加曲班用于HIT合并心内血栓患者的疗效明
          药的安全性和有效性[卒中或短暂性脑缺血发作（OR＝                          确，且未增加出血风险         [51―53] 。
          1.44，95%CI 为 072～286，P＝0.30）、出 血（OR＝1.00，              综上所述，比伐芦定和阿加曲班已成功应用于合并
          95%CI 为 0.53～1.90，P＝1.00）、30 d 死亡率（OR＝2.05，        HIT的RHT患者，不少病例报告证实了其显著的抗凝疗
          95%CI 为 0.62～6.85，P＝0.24）、1 年死亡率（OR＝1.37，          效。两药的应用不仅满足了临床实践对高效抗凝方案
                                        [43]
          95%CI为0.84～2.24，P＝0.21）]相当 。                       的迫切需求，且现有病例证据呈现的积极性趋势也高度
              阿加曲班在 CAS 术围手术期的应用证据较少。1                       一致。因此，本共识建议对于存在肝素禁忌或 HIT 的
          例既往在冠脉造影术围手术期使用 UFH 抗凝致血小板                         RHT 患者，在缺乏标准治疗方案的情况下，比伐芦定和
          减少的患者，因右侧颈内动脉狭窄程度＞75%伴左上肢                          阿加曲班可作为重要的替代抗凝方案，但临床应用时须
          和左下肢轻微无力，经阿加曲班抗凝治疗[术前静脉滴
                                                             严格评估患者肝肾功能、动态监测血栓形态变化及出血
          注 350 μg/kg 阿加曲班，术中以 25 μg/（kg·min）的速率
                                                             风险，实施个体化治疗策略。当前关于比伐芦定和阿加
          持续静脉滴注]后，未发生出血和神经相关并发症，病情
                                                             曲班用于 RHT 伴 HIT 或有肝素类使用禁忌者的证据主
          好转后出院 。
                    [44]
                                                             要基于病例报告和小样本研究，证据等级有限，本条推
              综上所述，比伐芦定用于CAS术围手术期抗凝可能
                                                             荐由专家讨论形成，临床应用时须严格进行个体化评估
          是安全、有效的，其安全性与 UFH 相似。根据目前的个
                                                             并密切监测相关指标。未来仍需开展高质量、大样本
          案报道，阿加曲班也表现出了良好的安全性和有效性。
                                                             RCTs，以明确其最佳应用策略。
          但从结论严谨性考虑，本共识建议在 CAS 术围手术期，
                                                             5.7 胃肠外DTIs用于在中心静脉导管置入术后发生相
          临床可考虑将比伐芦定作为优选抗凝方案，推荐剂量可
                                                             关血栓及功能障碍的患者
          参考药品说明书：负荷剂量为 0.75 mg/kg，维持剂量为
                                                                 推
                                                                 推荐意见荐意见 7：：对于在中心静脉导管对于在中心静脉导管（（central venous
          1.75 mg/（kg·h）。
                                                             catheter，，CVC））置入术后出现相关血栓及功能障碍的患置入术后出现相关血栓及功能障碍的患
          5.6 胃肠外DTIs用于右心血栓患者的围手术期
                                                             者，，特别是存在肝素类使用禁忌或高出血风险的患者特别是存在肝素类使用禁忌或高出血风险的患者，，
                                                             者
              推荐意见荐意见 6：：对于围手术期的右心血栓对于围手术期的右心血栓（（right heart
              推
                                                             推荐使用阿加曲班进行预防治疗
                                                             推荐使用阿加曲班进行预防治疗（（2C）。）。
          thrombosis，，RHT））患者患者，，建议胃肠外建议胃肠外 DTIs 可作为肝素可作为肝素
                                                                 CVC 临床使用广泛，且可能与高并发症发生率相
          类制剂的替代抗凝治疗方案制剂的替代抗凝治疗方案，，尤其是存在肝素类使用禁尤其是存在肝素类使用禁
          类
                                                             关。此外，CVC的置入本身可能对深静脉血栓的形成产
          忌或HIT的患者的患者（（2D）。）。
          忌或
                                                             生影响，尤其是在颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的情况
              RHT 虽相对少见，但可导致肺栓塞等严重并发症，
                                                                                                 [54]
                                                             下，可能会增加上肢深静脉血栓的发生率 。血栓形成
          其抗凝管理，尤其是在围治疗期（包括诊断、药物干预及
          后续监测阶段）至关重要。RHT高危人群包括肺栓塞或                          是 CVC 使用过程中常见的并发症，可导致 CVC 及血管
          心脏外科术后患者、先天性心脏病患者（含儿童患者），                          功能障碍，对患者预后产生显著影响。因此，预防 CVC
          以及合并高凝状态（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤）或HIT                         相关血栓及功能障碍具有重要的临床意义。
                [45]
          的患者 。对于 HIT 或存在肝素类使用禁忌的 RHT 患                          一项研究纳入 174 例 CVC 置入患者的 RCT 研究结
          者，须采用替代抗凝策略，比伐芦定和阿加曲班为此类                           果显示，小剂量华法林组和安慰剂组（各 87 例）分别有
          患者提供了选择，但当前证据主要来源于病例报告和小                           10、7 例患者发生严重出血（相对风险为 1.43，95%CI 为
                               [46]
          样本回顾性研究：Mejia等 报道了1例RHT伴新型冠状                       0.57～3.58，P＝0.61），两组结果接近，表明小剂量华法
          病毒感染患者，在溶栓治疗并发出血事件后转换为持续                           林的预防效果不佳；而低分子肝素则存在注射不便和可
                                                                                                 [55]
          静脉输注比伐芦定[剂量0.15～0.20 mg/（kg·h）]，最终实                能诱发 HIT（发生率为 0.2%～5%）的风险 。阿加曲班
          现RHT完全溶解；Ferry等 报道了1例心脏手术后HIT                      不仅能有效抑制凝血酶生成，有助于维持CVC的通畅，
                                [47]
          伴 RHT 的患者，经比伐芦定桥接口服华法林抗凝治疗                         而且具有受饮食影响小、药物相互作用少等药理学优
                                                                                                    [56]
          后，患者的血小板计数逐渐恢复，且超声检查证实其肺                           势，尤其适用于对肝素过敏或发生HIT的患者 。
                                                                         [57]
          动脉主干血栓消退。阿加曲班在HIT治疗中的应用更早，                             何志婷等 的一项 RCT 纳入了 60 例使用半永久性
          其在 RHT 领域的应用证据也多于比伐芦定：Niedeggen                    CVC 的维持性血液透析患者，阿加曲班组、尿激酶组和
            [48]
          等 报道了 4 例心内血栓（含 RHT）患者，其经阿加曲班                      低分子肝素组各 20 例，3 组均接受每月 1 次、持续 12 个
          中国药房  2026年第37卷第6期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 6    · 695 ·
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