Page 121 - 《中国药房》2025年17期

3.2 基于病种的用药教育单 后由药师核查生成的内容是否准确。
相同药物用于不同病种的治疗，用药方案如疗程、 4.2 运用AI提供药学服务的风险管理
剂量等可能存在差异。基于特定病种的最新指南或专 目前，开设药学门诊的药师在提供药学服务过程中
家共识推荐的用药方案制作个性化的用药教育单，对单 通常依赖权威指南或专家共识以及临床经验，但现有AI
病种合理用药有重要意义。例如，诊断为短暂性脑缺血 大模型大多基于模式匹配和统计学习。二者的差异导
的患者，联用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的疗程 致现有AI大多模型在临床应用中难以完全契合医生或
[20]
为21 d，而脑梗死支架置入术后的患者服用阿司匹林和 药师的思维方式 。因此，为提升AI大模型辅助用药教
[18]
氯吡格雷的疗程应为6个月 。长期使用双联抗血小板 育的临床适配性，在临床实际使用AI大模型时，药师可
治疗，会增加出血风险 。基于此，给予不同治疗方案 以对大模型的输入语言进行限制，如禁止输出“通常”
[19]
的患者的用药教育单侧重点不同，如图3所示（该患者为 “一般认为”等不确定表述，强制标注“已由某某药师（主
48岁的男性，脑梗死支架置入术后，合并糖尿病）。 管药师）于某年-某月-某日复核”的内容。同时，药学部
4 讨论 应对药学门诊提供的用药教育单实施分级质控管理，每
虽然将 DeepSeek-V3-0324 大模型应用于药学门诊 月随机抽取10%的用药教育单进行知识时效性审核，重
服务具有良好的实用性，尤其是可以及时、创新地将用 点核查近3个月内有指南更新的药物。此外，药师可通
药教育内容以可视化的方式展示给患者，减少特殊人群 过唯一的电子药历号，对就诊患者进行电话回访，动态
在接受用药宣教后遗忘或记忆错误导致的用药差错。 评估患者用药依从性与安全性，构建患者的闭环管理体
这是药学门诊服务手段的革新，但其在运用过程中也存 系，以促进药学服务质量的持续改进。
在一定不足。 4.3 用药教育单缺乏多元化
4.1 DeepSeek-V3-0324大模型知识库的滞后性 调查发现，不同患者对用药教育的接受程度和用药
截至成稿时，DeepSeek-V3-0324大模型在未启用互 知晓度有很大差异，年龄越大的患者用药知晓率更低；
联网搜索模式情况下，其知识库内容仅更新至2024年7 受教育程度越高的患者用药知晓率更高；药师提供的用
月，而临床医疗指南更新迅速，若知识库未能实时同步 药教育内容越详尽，患者用药知晓率越高 。传统的用
[21]
更新，很可能导致用药宣教内容和实际有偏差。因此， 药教育或用药教育单只能依靠药师的口述或图文结合
药学门诊在提供服务时可采用“药师+AI 双轨校验”方 的方式进行宣教，导致部分患者群体（如阅读障碍患者、
式，将最新发布的权威医疗指南或专家共识进行人工登 视障患者、记忆力减退患者等）在离开医疗机构后对如
记，并记录到本地电脑资料库中。特别是对于一些紧急 何用药仍不够清楚。因此，在未来的应用中，药师可以
发布的医药资料应优先登记并“标红”，当药学门诊开展 通过DeepSeek-V3-0324大模型在生成HTML页面时，嵌
过程中遇到相关药物时，药师可及时将“标红”文件上传 入智能问答、演示视频等链接，并将这部分内容以二维
至 DeepSeek-V3-0324 大模型，并以 HTML 格式输出，最 码的方式发送给患者，使用药教育变得更有趣味性和互
2025/4/20 15:42 ⼼脑⾎管-糖尿病综合⽤药指导卡
2025/5/8 22:42 ⼼脑⾎管-糖尿病综合⽤药指导卡
2025/5/8 22:42 ⼼脑⾎管-糖尿病综合⽤药指导卡
综合用药时间表
阿托伐他汀钙片 20 mg
脑血管病—糖尿病用药指导卡
睡前 每日1次，每次1片 时间 药物/措施 关键提示

48岁男性 | 脑梗支架术后+2型糖尿病 | 双联抗血小板治疗中 | 药学门诊 6:30 阿司匹林肠溶片 空腹+温水送服
√ 最佳服用方式： 7:00 达格列净+早餐 测空腹血糖

固定时间服用，避免葡萄柚制品 7:00/11:30/17:30 二甲双胍(餐前) 控制碳水化合物摄入

每月监测肌酸激酶(CK)，如出现肌肉疼痛立即就诊 18:30 氯吡格雷+晚餐 避免高脂饮食
! 关键治疗提醒： 低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8 mmol/L
20:00 阿托伐他汀 睡前监测血糖
双联抗血小板治疗必须持续满6个月(至2025年10月20日)
每日监测晨起空腹血糖（4.4～7.0 mmol/L）和餐后血糖（7.0～11.0 mmol/L）

支架置入术后1个月复查：2025年5月20日 自我监测小提示
达格列净片 10 mg
脑梗死支架置入术后需要规范服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗满6个
月，再经医生评估后改为单药抗血小板治疗。
晨服 每日1次，每次1片
服药期间需要注意有无牙龈出血、鼻出血、大便出血等情况，如有，请及时就诊确
阿司匹林肠溶片 100 mg 认是否调整治疗方案。

⚠ SGLT-2抑制剂注意事项： 不要自行调整或加用其他活血化瘀作用的药物，在进行拔牙、胃肠镜及其他手术前
晨起空腹 每日1次，每次1片 需停药一周。
服药期间多饮水，预防泌尿感染 在治疗期间，需要控制血糖稳定，在服药期间需要定期监测血糖，并注意如果有胃
定期监测肾功能 口不佳、没有进餐的情况下需暂停服用降糖药。
! 肠溶片特殊要求：
如出现恶心、呕吐、食欲缺乏等情况，可能有酮症酸中毒的风险，请及时就诊
药学门诊电话: 010-12345678 | 紧急情况请及时就医
必须空腹服用(餐前至少30 min)，用温水整片吞服
本用药指导已由张药师(神经内科临床药师)于2025年4月20日复核
观察大便颜色，出现黑便立即就医 下次随访日期: 2025年5月10日 | 支架术后复查: 2025年5月20日
拔牙/手术前需停药7 d(需医生评估)
二甲双胍片 500 mg

三餐前 每日3次，每次1片

硫酸氢氯吡格雷片 75 mg
√ 用药技巧：

晚餐后 每日1次，每次1片 1. 餐前15 min服用效果最佳
2. 可能引起腹泻，可从250 mg开始逐渐加量
⚠ 药相互作用： 3. 造影检查前24 h需停药

避免与奥美拉唑联用(改用泮托拉唑)
可能增加出血风险，避免剧烈运动
如漏服，12 h内可补服
2/3

1/3
图3 特殊病种的用药教育单
中国药房 2025年第36卷第17期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 17 · 2195 ·