Page 136 - 《中国药房》2025年15期

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EA及相关不适症状。李开瑜等 的研究比较了靶控输 3.1 与局麻药联合应用
注舒芬太尼与瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的影 瑞芬太尼与局麻药（如利多卡因）联合使用可以显
响，结果显示瑞芬太尼组患者的平均苏醒时间较舒芬太 著延长术后镇痛的效果。一项随机双盲试验发现，瑞芬
尼组更短（P＜0.05），而舒芬太尼组患者术后3 h的疼痛 太尼在麻醉诱导期开始给药，在维持其适当输注速率的
评分更低（P＜0.05）。这表明瑞芬太尼在快速苏醒方面 同时联合静脉输注利多卡因[术前推注 1.5 mg/kg，然后
较舒芬太尼更具优势，但术后早期镇痛效果可能弱于后 以2 mg/（kg·h）持续输注]可使肾手术期间呼气末异氟醚
者。在安全性方面，瑞芬太尼因其快速代谢的特性，在 浓度降低 31%，术中瑞芬太尼需求量降低 27% 。此给
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停药后能迅速从体内清除，从而减少了术后呼吸抑制的
药顺序及时间安排，一方面可使利多卡因提前发挥作
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风险和持续时间。刘海琴等 指出，阿片类药物使用量
用，降低手术部位的神经敏感性，减少瑞芬太尼的用量；
与呼吸抑制风险呈正相关。瑞芬太尼因半衰期很短
另一方面，持续输注的利多卡因与瑞芬太尼在手术全程
（3～10 min），故其停药后的呼吸抑制持续时间显著短于
协同作用，可显著延长术后镇痛效果。
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长效阿片类药物（如吗啡） ，但其术中累积剂量仍需严
3.2 与其他阿片类药物联合应用
格监控。
一些研究评估了瑞芬太尼与其他阿片类药物（如羟
有研究比较了瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切
考酮、舒芬太尼）的联合应用效果。瑞芬太尼联合羟考
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除术后的效果 ，结果表明，瑞芬太尼组患者在苏醒期
酮（0.1～0.15 mg/kg）可通过μ受体与κ受体的双重激动
的评分（如Ramsay镇静量表和视觉模拟评分）显著优于
芬太尼组。Joshi 的研究也支持了这一观点，其发现全 作用，延长镇痛时间并减少单药的副作用，还能稳定血
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麻手术后使用瑞芬太尼作为镇痛药物能减少术后疼痛 流动力学参数 。舒芬太尼联合瑞芬太尼用于小儿扁
管理需求，并能有效控制患者 EA。在另一项随机对照 桃体手术时，可降低患儿拔管后的心率和平均动脉压，
试验中，接受瑞芬太尼静脉注射的患者相较于丙泊酚组 减少 EA 评分和疼痛评分，同时缩短苏醒时间并降低不
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患者，EA的发生率更低，平均拔管时间更短，且PACU停 良反应发生率 。
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留时间也更短 。可见，瑞芬太尼在镇痛的同时，还减少 3.3 与镇静药联合应用
了镇静剂的使用需求，降低了副作用发生风险，特别适 瑞芬太尼也常与镇静药（如右美托咪定）联合使用
合需要快速恢复的患者。 以增强镇静效果。右美托咪定是一种α2-肾上腺素能受
2.2 针对儿童患者的临床研究 体激动剂，能够提供理想的镇静效果，减少术前焦虑，并
瑞芬太尼在儿童患者EA的防治中同样展现出显著 促进麻醉的平稳诱导。一项研究证实，右美托咪定联合
的疗效。众多研究已经证实，瑞芬太尼能够有效减轻儿 瑞芬太尼可有效降低EA的发生率 。
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童术后的疼痛感和躁动症状。 4 总结与展望
在一项研究中，研究人员观察了儿童全麻手术后的
EA 作为全身麻醉术后常见的临床状况，会导致患
恢复情况，结果发现，以七氟醚复合瑞芬太尼作为麻醉
者在 PACU 停留时间延长，增加伤口裂开、管道脱出等
方案，能够迅速实现镇痛效果且使儿童在苏醒期的躁动
不良事件发生风险，严重影响患者术后恢复质量。瑞芬
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评分显著降低、副作用显著减少 。Choi 等 在儿童眼
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太尼在 EA 防治中展现出多种作用机制：通过 μ 受体介
科手术中通过对比不同麻醉药物的使用效果，发现瑞芬
导的脊髓镇痛和边缘系统镇静协同效应，阻断疼痛的神
太尼联合七氟烷麻醉降低了 EA 的发生率；而与单独
经环路传导；调控小胶质细胞M1/M2表型转换，抑制术
使用瑞芬太尼相比，手术结束前 10 min 添加阿芬太尼
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（5 μg/kg）并未提供额外益处。Qin等 的研究进一步证 后神经炎症反应；通过调节细胞因子与趋化因子，影响
神经元突触可塑性。这些机制共同构成其“镇痛-抗炎-
实了这一点，其发现在先天性心脏病手术后使用瑞芬太
尼的患儿 EA 发生率较低，且患儿满意度较高。这些研 抗焦虑”的三重作用网络，为EA的病理生理学干预提供
究表明，瑞芬太尼在儿童患者术后镇痛管理中具有显著 了创新靶点。在临床应用中，瑞芬太尼表现出良好的防
优势，同时为解决EA这一临床难题提供了治疗选择。 治效果——在成人患者术后与其他药物（如舒芬太尼、
3 瑞芬太尼防治EA的临床优化策略 芬太尼）的对比试验中，瑞芬太尼显著缩短了呼吸抑制
瑞芬太尼因其快速起效和短效的特性，常联合其他 的时间，并降低了 EA 的发生率；同时，GABA 能系统的
药物使用，以增强术后镇痛效果并有效控制 EA。根据 高敏感性，使瑞芬太尼在儿童患者群体中的应用尤为获
近年来的研究，药物联合应用在减少瑞芬太尼剂量、副 益，以七氟醚复合瑞芬太尼作为麻醉方案可降低儿童
作用以及提高患者舒适度方面显示出良好的前景。 EA评分，减少副作用。

· 1950 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 15 中国药房 2025年第36卷第15期