Page 18 - 《中国药房》2025年10期
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胰岛素泵培训者可以从胰岛素泵公司获得固定金额的                             战，如目前我国仅少数省市修订的药学服务收费项目涉
                                                    [24]
          报酬，超过 2 个月则需要使用 G0180、G0190 收费 。药                   及医保支付，患者的支付意愿低，我国药师服务能力并
          师还可以参与连续血糖监测，使用“incident to”的方式获                    不足以匹配高质量的服务要求，临床医生和护士对药师
          得报酬，但目前仍缺乏对药师开展连续血糖监测服务进                            的职能认知不足等        [28―30] 。未来，将药学服务嵌入整体的
          行价值评估的高质量证据 。                                       医疗服务体系，细化服务内容以体现学科的专业价值，
                                [25]
          2 讨论                                                是开展药学服务收费并保证项目可持续性的关键。如
          2.1 美国可收费药学服务项目现状与收费面临的问题                           国家出台相关规定，明确需要药学服务的特定患者人
              目前已有研究表明，在美国，药物治疗管理、门诊药                         群；临床药师与医生或临床科室签订合作实践协议，并
          学服务、过渡医疗管理、慢病管理、年度健康检查对患者                           由相关部门审核或备案，明确药师的工作内容和职责；
          疾病治疗结果均能产生积极影响，并能节省医疗费用和                            医院将药历或药师提供服务的书面文件纳入医院整体
         （或）带来经济收益。尽管有相应的收费代码，部分社区                            的信息管理中，以便为收取服务费提供书面依据；另外，
          糖尿病管理项目（DSMT/E、连续血糖监测和胰岛素泵培                         需对符合标准的药学服务项目给予一定程度的医保报
          训）的可行性和临床效用仍缺乏可靠证据。此外，药师                            销，进一步推动药学服务的普及和发展。
          还可以收取为患者接种疫苗的费用，以及为患者提供                                 综上所述，美国的可收费药学服务项目以患者为中
         “临床检验改进修正计划”认证之外的检查（如指尖血糖                            心，正逐步实现专业化和收费标准化，这确保了药学服
          检测）费用    [24，26] 。总之，美国的药学服务有相关法律作为                 务的经济价值得到合理体现。我国可借鉴美国开展药
          支撑，服务以患者为中心，专业性强，服务模式灵活多                            学服务的成功经验，结合最新的相关政策法规和目前国
          样，药学服务发生的地点既可以在医院，也可以在社区                            内药学服务开展的实际情况，以提升患者整体健康结局
          药房。药学服务收费的规则根据临床决策的复杂性和                             为目标，促进药学服务成为医疗服务体系的重要组成
          花费时间等因素确定，呈现精细化、规范化、标准化的特                           部分。
          点。不同的收费代码还可以按照CMS制定的规则组合                            参考文献
                                       [5]
          使用，为药学服务提供了创新空间 。                                   [ 1 ]  BINGHAM J，SCOVIS N，TAYLOR A M，et al. Past，pre-
              然而，美国药学服务收费在实施过程中也面临层层                               sent，and  continued  need  for  provider  status  legislation：
          阻碍。联邦法律层面缺乏医疗提供者认证是目前制约                                  navigating  clinical  practice  with  significant  sustainability
          美国药学服务深入开展和独立收费的主要因素。除过                                  barriers[J]. J Am Coll Clin Pharm，2018，1（1）：32-37.
          渡医疗管理（CPT99495 和 CPT99496）、复杂慢病管理                   [ 2 ]  MEGELLAS M M. Medicare modernization：the new pre‐
                                                                   scription drug benefit and redesigned Part B and Part C[J].
         （CPT99487 和 CPT99489）、超过 5 min 的门诊药学服务
                                                                   Proc（Bayl Univ Med Cent），2006，19（1）：21-23.
         （CPT99212～99215）外，药师能获得报酬的其他收费代
                                                              [ 3 ]  GAFFNEY  A，MCCORMICK  D.  The  Affordable  Care
          码对应的干预措施均比较简单，与药师实际提供服务的
                                                                   Act：implications for health-care equity[J]. Lancet，2017，
          复杂程度不相匹配。尽管美国一些州授予了药师医疗
                                                                   389（10077）：1442-1452.
          提供者的地位，使其能够拓展药学服务的范围并从商业                            [ 4 ]  PIPER L E. The Affordable Care Act：the ethical call for
          保险获得收益，但仅仅依靠服务收费获得的报酬不能覆                                 value-based  leadership  to  transform  quality[J].  Health
          盖临床药师的全部劳动付出，因此，很难具备经济上的                                 Care Manag（Frederick），2013，32（3）：227-232.
                  [27]
          可持续性 。“incident to”也只能在独立的门诊使用，而                    [ 5 ]  American Pharmacists Association. Successful integration
          不能用于医疗系统下的大多数门诊。美国医院药师提                                  of  pharmacists  in  accountable  care  organizations  and
          供的住院诊查服务也并没有单独的程序代码可以收费。                                 medical home models：case studies[EB/OL].（2020-03-01）
          2.2 美国可收费药学服务项目对我国的启示                                    [2025-01-02].https：//www.pharmacist.com/Portals/0/PDFS/
              我国目前正逐步重视和认可药学服务的价值。《全                               Practice/APhA_Medical_Home_ACO_Report_Final.pdf？
                                                                   ver=0vbHcscSN_2-3x3UmFLZ5Q%3D%3D.
          国医疗服务项目技术规范（2023年版）》已针对药师门诊
                                                              [ 6 ]  National Council for Prescription Drug Programs. Billing
          诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护收
                                                                   guidance  for  pharmacists’  professional  and  patient  care
          费项目设定了相应的项目编码，并对项目内涵、基本人
                                                                   services：version 2.0[EB/OL].（2018-06-01）[2025-01-02].
          力消耗及耗时、技术难度、风险程度等作出了解释说明。
                                                                   https：//www.ncpdp.org/NCPDP/media/pdf/WhitePaper/Billing-
          这与美国的按程序代码收费的模式具有很高的相似性。
                                                                   Guidance-for-Pharmacists-Professional-and-Patient-Care-
          全国已有多个省市发布了药学类医疗服务项目和收费                                  Services-White-Paper.pdf?ext=.pdf.
          标准，并出台了监测评估指标，为相关项目的开展提供                            [ 7 ]  Centers for Medicare & Medicaid Services. MLN matters
          了政策基础。然而，与美国的药学服务收费项目相比，                                 [EB/OL].（2016-8-24）[2025-01-02]. https：//www.cms.
          我国药学服务收费项目正处于探索阶段，面临诸多挑                                  gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-


          · 1164 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10                            中国药房  2025年第36卷第10期
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