Page 17 - 《中国药房》2025年10期

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CPT99215指耗时40 min的中高严重程度的临床问题 。 学服务项目显示，半年内药师对患者初次问诊 60 min，
G0463 指由于使用医院门诊而产生的药学服务，和 后续问诊30 min，至少进行3次问诊，内容包括全面的用
CPT99211～CPT99215 的要求相似，但不区分首诊和随 药回顾和管理，并将所有临床指标、生命体征和问诊内
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访，每例患者每天仅能使用1次G0463代码进行收费 。 容记录在电子健康记录中，以口头或电子记录通知的方
1.3 过渡医疗管理项目 式，向初级保健医生传达用药建议，可以有效降低慢病
过渡医疗管理是单病种付费模式下，患者出院30 d 患者的糖化血红蛋白值、收缩压、焦虑和抑郁评分，并提
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内从医院转诊到社区、需要中高复杂程度临床决策的医 高患者满意度 。在得克萨斯州的一个医疗机构，
疗服务项目。一般的工作流程为护士或医疗助理/协调 2018－2019年药师共提供236次慢病管理药学服务，总
员告知药师出院患者名单，协调好转诊的社区医疗机 计102 h，其中83%的药学服务均成功获得报酬，净利润
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构，预约患者后续的随访计划；药师收到名单后，回顾患 约1 000美元，为中等收益的药学服务项目 。
者病历并进行药物重整、解决药物相关的问题、提出药 1.5 年度健康检查项目
物治疗建议；随后，医生或 NPP 根据药师的建议调整治 年度健康检查要求收集患者病史、评估患者健康状
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疗方案 。2013 年美国北卡罗来纳大学医学中心的研 况并提供健康咨询。药师需要在医生的直接监督下进
究发现，接受药师提供的过渡医疗管理服务的患者30 d 行年度健康检查服务，通过签署合作实践协议确定工作
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再入院率下降了 58% 。2022 年美国密歇根州的一项 内容，使用“incident to”的方式获得报酬 。药师可提供
的服务包括收集病史、回顾患者的药物、测量血压、测量
非随机对照楔形研究指出，药师主导的口服抗菌药物过
身高和体重、开具血糖和血脂检查、接种疫苗、根据量表
渡医疗管理项目能提高抗菌药物的合理使用率，并降低
进行健康风险评估（如抑郁、跌倒风险）、提出药物治疗
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药物相关的严重不良反应发生率（最高减少60%） 。
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建议、调整药物治疗方案等 。
过 渡 医 疗 管 理 的 收 费 代 码 包 括 CPT99495 和
年度健康检查由 Medicare Part B 覆盖，该项目的收
CPT99496。CPT99495表示1次与医生或NPP面对面的
费代码包括 G0438、G0439。G0438 指初始年度健康检
医疗服务；CPT99496 表示在 30 d 内的其他非面对面的
查；G0439 指后续年度健康检查。研究表明，药师通过
医疗服务。由于药师不包括在 NPP 内，因此，过渡医疗
提供年度健康检查服务发现和解决的问题数量不低于
管理药学服务的收费方式同样是“incident to”。与门诊
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医生 。而药师提供年度健康检查服务能增加就诊患
药学服务不同，非面对面的过渡医疗管理药学服务仅需
者数量，为医院带来收益，例如在亚利桑那州的一家社
获得医生的一般监督即可，在药师提供服务的过程中，
区医院，2013年10－12月，药师提供临床干预1 608次，
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医生本人不需要在医院 。
获得利润超过22 000美元 。
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1.4 慢病管理项目
1.6 糖尿病自我管理培训与教育项目
2015 年 CMS 规定，药师为美国联邦医疗保险患者
糖 尿 病 自 我 管 理 培 训 与 教 育（diabetes self-
提供慢病管理服务，可以根据医生费用表收取相应的药
management training/education，DSMT/E）包括血糖监测
学服务费用。慢病管理包括5个核心内容：系统性的病
指导、饮食运动教育、个体化胰岛素方案的设计等鼓励
历记录、个体化的综合治疗计划、全天候的医疗服务、综 患者进行糖尿病自我管理的服务内容。DSMT 服务获
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合治疗管理、过渡医疗管理 。纳入慢病管理的患者需
得收费需满足以下条件：由医生或 NPP 开具，属于患者
要满足以下2个条件：（1）患有≥2种慢病（12个月）；（2）
诊疗活动的必要组成部分，有循证证据证明其有效性，
患者的病情加重、功能下降、死亡风险显著增加。CMS 服务机构需获得CMS认证的DSMT机构的资质认定。
列出的需重点管理的慢病包括阿尔茨海默病和相关的 DSMT/E的收费代码包括G0108、G0109。G0108指
痴呆症、骨关节炎和风湿性关节炎、哮喘、房颤、自闭症 单 次 30 min 的 个 人 教 育 ；G0109 指 群 体 教 育（2～20
谱系障碍、癌症、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁 人） 。美国疾病控制与预防中心强调，有药师参与的多
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症、糖尿病、高血压、艾滋病。在医生的一般监督下，药 学科糖尿病管理团队对于提高患者健康管理能力是非常
师作为临床工作者与医疗团队的其他成员密切合作，使 重要的，特别是在医疗可及性较低的乡村地区。例如，美
用“incident to”的方式获得提供药学服务的报酬。 国田纳西州健康部门和田纳西药师协会根据药房的分布
慢病管理的收费代码包括 CPT99490、CPT99487、 和药师的工作经验，对药房进行认证并培训药师成为糖
CPT99489。CPT99490 表示每月至少 20 min 的普通慢 尿病教育者。截至2016年，该项目已完成了17个药学服
病管理药学服务；CPT99487 表示每月至少 60 min 的复 务点的认证工作，药学服务覆盖29个县，并把DSMT/E纳
杂 慢 病 管 理 药 学 服 务（中 高 难 度 的 临 床 决 策）； 入到了心血管疾病和脑卒中预防项目中 。虽然药师可
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CPT99489表示每月额外30 min的复杂慢病管理药学服 直接参与DSMT/E服务，但不能直接获得报酬，因此药学
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务 [8，16] 。已有案例证明，药师主导的慢病管理药学服务 服务费获取的不确定性影响了服务的开展 。
可对患者临床结局产生积极影响并保持经济的可持续 此外，胰岛素泵使用培训可以作为 DSMT 的一部
性。一项来自新泽西州为弱势群体提供慢病管理的药 分，在胰岛素泵培训和管理开始的2个月内，通过认证的

中国药房 2025年第36卷第10期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 10 · 1163 ·