Page 16 - 《中国药房》2025年10期
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险和辅助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid                药 物 治 疗 管 理 的 收 费 代 码 包 括 CPT99605、
          Services，CMS）认可的药物治疗管理服务的提供者                [1―3] 。  CPT99606、CPT99607。CPT99605是针对首次接受药物
          随着2014年美国《平价医疗法案》正式生效，美国医疗正                         治疗管理、服务时长在15 min内的收费代码；CPT99606
                                        [4]
          从以量为基础转型为以价值为基础 。随着责任医疗组                            是针对患者随访、服务时长在 15 min 内的收费代码；
          织和以患者为中心的医疗之家的逐渐兴起，药学服务的                            CPT99607 是每增加 15 min 服务时间的收费代码，与
                                        [5]
          开展模式和收费方式也愈加多样化 。美国药师获得药                            CPT99605或CPT99606一起使用。另外，药物治疗管理
          学服务费的方式主要包括：（1）直接与保险方签订合约；                          的收费代码不仅可以在Medicare Part D中使用，也可以
                                                                                                        [8]
         （2）与医生或 CMS 认可的其他非医生医疗实践者（non‐                       在一些州政府低保医疗补助和商业医保中使用 。成
          physician practitioner，NPP；不包括药师）签订合约，采用            本-效益分析显示，药物治疗管理项目能提高医疗行为
         “incident to”的方式收费；（3）使用程序代码，包括当前程                   的投资回报率（比值1.29～1.50） 。
                                                                                         [11]
          序术语（current procedural terminology，CPT）代码和医         1.2 门诊药学服务项目
          疗保健通用程序编码系统，进行按服务收费；（4）直接向                              门诊药学服务分为医生门诊药学服务和医院门诊
          患者收费，患者付费后凭借相关证明文件进行医保报                             药学服务。药师通过与医生或 NPP 签署合作实践协议
            [6]
          销 。其中“incident to”是指在医生门诊或患者家中由                     来开展门诊药学服务。在协议框架内，药师对患者进行
          药师提供的医疗服务，该服务与医生的专业服务相关                             评估，开具与用药相关的检查（如血药浓度检查、肾功能
          联。药师采用“incident to”收费是指在医生或 NPP 的监                  检查），制定和调整药物治疗方案并给药，必要时进行转
                                                                [12]
          督下，以医疗辅助人员的名义为患者提供药学服务，并                            诊 。例如，药师对心力衰竭患者开展的门诊药学服务
          使用医生或NPP的国家提供者标识符（national provider                 内容包括启用和调整指南推荐的药物、评估患者症状、
                                  [7]
          identification，NPI）获得报酬 。本文主要介绍美国可收                 停用可能加重心力衰竭的药物、开具心电图和心脏彩超
          费药学服务项目的服务内容、收费标准、药师获取服务                            等检查单、进行患者用药教育（包括血压监测、控盐控
          费的方式及临床实践证据，以期为中国开展药学服务并                            水、每日称体重）等。研究发现，至门诊药学服务项目开
          制定相应的收费标准提供参考。                                      展的第10个月，接受门诊药学服务的111例患者的住院
          1 美国可收费药学服务项目                                       率下降 50%，医疗费用减少 28 万美金；至项目开展的第
          1.1 药物治疗管理项目                                        18 个月，153 例接受门诊药学服务的患者中仅有 3 例患
                                                                                         [5]
              药物治疗管理是一种直接面对患者的评估和干预，                          者 30 d 内因心力衰竭加重入院 。一项 2006 年的研究
          通过评估患者的病史、用药史、过敏史等信息，向患者提                           指出，合作门诊药学服务使患者的住院率下降 12%，急
          供用药指导和治疗建议，从而提高患者的用药依从性、                            诊就诊率下降25%，减少了1年后药物相关问题的发生，
                                                                                                   [13]
          提升药物的治疗效果、减少药物不良反应，以实现提高                            每月为每例患者节省518.1美元的医疗费用 。
                                            [8]
          患者健康水平为目的的药学服务项目 。2023 年美国                              门诊药学服务的收费代码主要包括 CPT99211～
          CMS提出，药物治疗管理的目标人群需满足以下3个条                           CPT99215、G0463。CPT99211～CPT99215 是为患者评
          件：（1）患有至少3种慢病（如需使用抗凝药物的疾病、骨                         估与管理设计的代码，指面对面地对患者进行评估（要
          质疏松/关节炎、慢性心力衰竭、糖尿病、血脂异常、高血                          求临床信息记录）和管理（提供影响临床决策或患者教
          压、神经系统疾病、呼吸系统疾病等）；（2）正在服用至少                         育的医疗服务）。药师必须与医生签订合约或受雇于
          5种Medicare Part D的药物；（3）每年支出的药品费用超                  Medicare Part B（包含必要的医生服务、门诊护理、耐用
          过4 935美金。药物治疗管理的服务流程包括进行药物                          医疗设备、预防性医疗服务的保险计划）的医生或机构，
          治疗回顾、完成个人药物记录、制定药物相关行动计划、                           提供的服务也必须在州药学实践法规定的执业范围内。
                                    [9]
          记录药物治疗管理服务并随访 。药物治疗回顾可分为                            药师获得药学服务费需满足以下3个要素：（1）药学服务
          全面药物回顾和目标药物回顾，其中全面药物回顾是药                            是患者常规诊疗中的一部分；（2）有医生的直接监督；
          物治疗管理的核心内容，每年开展 1 次，需要回顾处方                         （3）患者已经过医生首诊，且医生正积极参与患者治疗。
          药、非处方药、草药和营养品等信息，确保每个药品的使                           直接监督不要求药师和医生同时处于患者所在的诊疗
          用是安全、有效的；目标药物回顾是针对重点监测药物                            室，但要求药师提供服务的过程中，医生本人在医院且
          的评估，至少每季度回顾1次，旨在持续发现并解决用药                           能及时响应。CPT99211～CPT99215是根据临床问题的
              [10]
          问题 。药物治疗管理可以在社会药房或医院中开展，                            严重程度和服务时长来确定药学服务费的收费代码：
          由药师和医生合作完成。药师使用自己的 NPI 可直接                          CPT99211指无需医生在场、耗时5 min的轻微临床问题；
          申请药学服务费，但CMS不直接向药师支付费用，而是                           CPT99212 指耗时 10 min 的自限性或次要的临床问题；
          由参加Medicare Part D的保险公司自行定价，支付给已                    CPT99213 指耗时 15 min 的中低严重程度的临床问题；
          签订合约的机构或药师。                                         CPT99214 指耗时 25 min 的中高严重程度的临床问题；


          · 1162 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10                            中国药房  2025年第36卷第10期
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