Page 102 - 《中国药房》2025年5期
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高血药浓度（＞8 mg/L）则需加量           [13―14] 。有研究发现，美           在安全性监护方面，临床药师应注意监测药物相关
          罗培南在严重脓毒症和脓毒性休克的危重患者中的表                             不良反应。美罗培南的主要不良反应包括皮疹、腹泻、
          观分布容积较大（23.7 L），为维持足够的血药浓度，美罗                       软便、恶心、呕吐，也可能出现过敏性休克、急性肾损伤、
          培南可能需要更大的推荐剂量，即2 g，q8 h，静脉输注3                       抗生素相关性肠炎等，老年人用药后易出现维生素K缺
           [15]
          h 。一项前瞻性随机对照研究发现，对于从急诊入院                            乏引起的出血倾向，还可能出现局灶性震颤、癫痫发作
          且改良SOFA评分≥7分或APACHE Ⅱ评分＞20分或使                       等不良反应。替加环素则存在肝脏损伤和胰腺炎风险，
          用呼吸机的脓毒症或脓毒性休克患者，采用高剂量（2 g，                         同时可能导致凝血功能障碍。该患者在使用美罗培南
          q8 h，输注超过3 h）美罗培南较标准剂量（1 g，q8 h，输注                  联合替加环素治疗期间，胆红素进行性升高。根据药物
                                            [16]
          超过3 h）美罗培南的微生物治愈率更高 。该患者病情                          不良反应判别原则，首先需排除病情因素，此时患者感
          危重，存在脓毒症休克、血管内皮细胞损伤、毛细血管通                           染已基本控制，考虑与感染的相关性较小，但不能排除
          透性增加、液体复苏治疗等情况，且同时使用了 VA-                           胆囊病变进展；在药物因素方面，该患者所使用的药物
          ECMO 和 CRRT 治疗，美罗培南的表观分布容积可能会                       有明确的时间先后关系，且有相关不良反应报道，风险
          明显增大。因此，临床药师建议临床医生将该患者抗感                            较大的药物主要为替加环素。因此，临床药师建议临床
          染方案中的美罗培南剂量调整为2 g，q8 h并延长输注时                        医生将替加环素替换为阿奇霉素，以减少药物性肝损伤
          间为3 h。                                              的风险。在使用阿奇霉素期间，最常见的副作用包括胃
              替加环素为亲脂性药物，主要经肝、肾双通道清除，                         肠道反应（如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等）、注射部位疼痛
                                             [12]
          在 CRRT 治疗期间一般不需要调整剂量 。同时，VA-                        或局部炎症等，也有用药后出现严重过敏反应及肝功能
                                                       [17]
          ECMO 治疗对替加环素的药代动力学无显著影响 。                           异常的报道，故在治疗过程中需注意监测。该患者在停
          因此，临床药师建议临床医生按常规用法用量给予替加                            用替加环素换用阿奇霉素治疗后，胆红素仍持续上升，
          环素——100 mg首剂；50 mg，q12 h维持；ivdrip。                  因此可判断胆红素升高可能与原发疾病等因素有关。
              阿奇霉素主要经肝脏代谢，在 CRRT 治疗期间可暂                       4 总结
          时维持原标准剂量给药；且相关研究发现，在经 VA-                               轻症恙虫病患者主要采用多西环素、阿奇霉素等口
          ECMO治疗的成年患者中，阿奇霉素的药代动力学未受                           服给药治疗，预后较好。然而，恙虫病在临床上易被漏
                    [18]
          到显著影响 。因此，临床药师建议临床医生按常规用                            诊、误诊，延误治疗后易发展为重症。目前，重症恙虫病
          法用量给予阿奇霉素，即0.5 g，qd，ivdrip给药。                       的治疗方案尚不明确。针对该重症恙虫病患者，临床药
          3.3 药学监护过程分析                                        师通过查阅相关循证医学证据，利用专业特长协助临床
              临床药师在开展药学查房时，应注意监护用药的疗                          医生制定抗感染方案。治疗后，该患者的感染情况基本
          效、安全性，评估药物用法用量的合理性。在疗效监护                            得到控制，体内病原菌——恙虫病东方体也被成功清
          方面，临床药师应充分考虑患者具体情况，根据药物的                            除。同时，临床药师对该患者进行了药学监护，提高了
          抗菌谱，结合药敏结果、药代动力学特点、用药安全性                            药物治疗的疗效、安全性和合理性。本案例结果表明，
          等，协助临床医生制定合理的抗感染方案。在治疗过程                            替加环素可能是重症恙虫病患者的一个安全、有效的选
          中，临床药师应动态监护患者对治疗的反应，评估抗感                            择；对于极危重的恙虫病患者，采用替加环素联合阿奇
          染治疗方案的疗效，注意观察患者体温、心率等生命体                            霉素治疗可能是清除恙虫病东方体更有效的组合方案。
          征，关注其是否出现畏寒、寒战等症状，监测其炎症指标                           参考文献
         （如降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数等）的变化趋势，                           [ 1 ]  SINGH O B，PANDA P K. Scrub typhus [EB/OL]. （2024-
          记录各导管（如经外周静脉置入中心静脉导管、尿管）等                                03-17）[2024-08-15]. https：//www. ncbi. nlm. nih. gov/
                                                                   books/NBK558901/.
          的留置时间，观察引流管的引流颜色、性状、引流量的变
                                                              [ 2 ]  TAYLOR A J，PARIS D H，NEWTON P N. A systematic
          化；同时注意追踪病原学结果，并根据结果及时调整给
                                                                   review of mortality from untreated scrub typhus （Orientia
          药方案。一般而言，恙虫病的抗感染疗程应至少持续到
                                                                   tsutsugamushi）[J].  PLoS  Negl  Trop  Dis，2015，9（8）：
          患者体温恢复至正常后3 d；若患者为免疫抑制宿主，或
                                                                   e0003971.
          感染未完全控制，则可能会延长疗程。该患者在给予美                            [ 3 ]  姜天俊，江佳富，齐文杰，等. 恙虫病临床诊疗专家共识
          罗培南联合替加环素治疗后，症状明显好转，炎症指标                                 [J]. 中国人兽共患病学报，2024，40（1）：1-6.
          下降，感染基本得到控制；随后，患者换用阿奇霉素维持                                JIANG T J，JIANG J F，QI W J，et al. Expert consensus on
          治疗，症状也在持续好转，最终实现恙虫病东方体完全                                 the  clinical  diagnosis  and  treatment  of  scrub  typhus[J].
          清除，整个恙虫病抗感染疗程约2周。                                        Chin J Zoonoses，2024，40（1）：1-6.


          · 604 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 5                               中国药房  2025年第36卷第5期
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