Page 100 - 《中国药房》2025年5期
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          5月8日，患者体温为37.9 ℃，C反应蛋白为150.8 mg/L，                  应蛋白为22.38 mg/L，白细胞计数为5.66×10  L ；但总
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          白细胞计数为 5.34×10  L ，降钙素原为 12.40 ng/mL。               胆红素升高至174.7 μmol/L。患者治疗期间未出现明显
          同时，患者全身炎症反应综合征表现明显，出现休克加                            VA-ECMO 治疗相关并发症，如肢端缺血、皮肤感染等。
          重、多器官功能损害（脓毒症心肌病、急性肾损伤、肝功                           2024 年 5 月 16 日，患者血 mNGS（DNA）检测结果提示，
          能不全等）、氧合逐渐变差等症状，不排除出现急性呼吸                           恙虫病东方体序列数为 2。2024 年 5 月 17 日，经临床治
          窘迫综合征。因此，临床医生给予患者气管插管接呼吸                            疗团队综合评估后，临床医生撤除VA-ECMO治疗，继续
          机辅助通气治疗；给予连续性肾脏替代治疗（continuous                      维持目前的抗感染治疗方案。2024年5月23日，患者肺
          renal replacement therapy，CRRT），模式为连续性静脉-静          泡灌洗液及血标本的 mNGS（DNA）检测结果均显示未
          脉血液透析滤过，以清除炎症因子、稳定内环境；采用去                           见恙虫病东方体序列，提示已成功清除患者体内恙虫病
          甲肾上腺素9.2 μg/（kg·min）+间羟胺9 μg/（kg·min）+特             病原体。图 2 为患者在重症监护室住院期间胸片的变
          利 加 压 素 0.01  μg/（kg·min）+ 肾 上 腺 素 0.13  μg/（kg·    化；图3为患者在重症监护室住院期间体温、炎症指标的
          min）提升血压；利用左西孟旦联合去乙酰毛花苷强心，                          变化。
          利用胺碘酮控制心律失常；联合脉搏指示连续心输出量
          监测技术监测血流动力学变化。此后，临床医生急查患
          者血气，结果提示：乳酸＞15 mmol/L，氧合指数为 91
          mmHg。同时，患者NT-proBNP为46 826 pg/mL，肌钙蛋
          白 T 为 0.397 ng/mL。血气结果提示患者心肌抑制持续
          加重，且超声检查显示患者心脏收缩微弱。临床医生考
          虑患者存在脓毒症心肌病、急性左心功能衰竭，遂给予
          其静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal
          membrane oxygenation，VA-ECMO）治疗。
              临床药师查房评估时发现，该患者感染控制情况仍
          不佳，结合患者同时在接受VA-ECMO和CRRT治疗，临
          床药师建议临床医生将美罗培南的剂量调整为2 g，q8 h。
          同时，临床药师告知临床医生：针对恙虫病，奥马环素治
          疗的循证证据不足；体外研究表明，替加环素对恙虫病                                图2 患者在重症监护室住院期间的胸片变化
          的活性优于多西环素，但目前临床应用较少；阿奇霉素                              200        体温     C反应蛋白   白细胞计数    降钙素原  14
          治疗恙虫病的循证医学证据较为充分。临床医生听取                              （ mg/L ）  180                             12
                                                                160
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          了临床药师的建议，综合考虑该患者存在腹腔感染等情                              140                                       8
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          况，将抗感染方案调整为美罗培南（2 g，q8 h，ivdrip）联                    体温/℃或C反应蛋白/  100                           6 4 白细胞计数/×10 9  L －1 或降钙素原/  （ ng/mL ）
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          合替加环素（100 mg 首剂；50 mg，q12 h 维持；ivdrip）                60                                        2
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          治疗。                                                   20                                        0
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              2024 年 5 月 13 日，患者经治疗后症状明显好转，无                    2024-05-07 2024-05-08 2024-05-09 2024-05-10 2024-05-11 2024-05-12 2024-05-13 2024-05-14 2024-05-15 2024-05-16 2024-05-17
          发热症状，炎症指标明显下降，降钙素原为 1.83 ng/mL，
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          C 反应蛋白为 41.5 mg/L，白细胞计数为 8.72×10  L 。
          但患者总胆红素逐渐上升至 115.4 μmol/L，肺泡灌洗液                     3 分析与讨论
          的 mNGS（DNA）检测结果提示恙虫病东方体序列数为                         3.1 明确诊断和感染来源
          64。为降低替加环素诱导的相关肝功能损伤风险，临床                               恙螨幼虫大小约0.25 mm，肉眼很难分辨，常寄生在
          药师建议临床医生将抗感染方案中的替加环素替换为                             宿主体表，多在皮薄、湿润和皮肤褶皱处，如腰部、腋窝、
          阿奇霉素（0.5 g，qd，ivdrip）；同时，给予患者强心、输血、                 腹股沟、阴部等位置，而这些部位常被忽略。《恙虫病预
          调整凝血功能、降低腹内压、早期肠内营养等治疗。治                            防控制技术指南》指出：“恙虫病的病原体是恙虫病东方
          疗后，患者休克状态改善，神志清楚，可配合治疗；循环                           体，呈球形或球杆状，专性细胞内寄生，革兰氏染色呈阴
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          系统相对稳定；呼吸功能逐渐恢复；心功能恢复良好，心                           性，属于立克次体科、东方体属”。恙虫病的临床表现
          脏收缩良好，NT-proBNP 为 4 813 pg/mL，肌钙蛋白 T 为              以发热、皮疹、特征性焦痂与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为
          0.221 ng/mL；无发热症状，降钙素原为 1.92 ng/mL，C 反              特征，早期治疗预后较好；若延误治疗，症状会持续加


          · 602 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 5                               中国药房  2025年第36卷第5期
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