Page 99 - 《中国药房》2025年4期
P. 99

过度下降有关；尤其是在高龄、慢性肾病、使用利尿剂、                          真实研究结果产生一定影响；（3）本研究对达格列净减
          低血压、接受造影剂情况下，这种影响可能会加剧 。                           少CIAKI发生风险的机制尚未阐明。因此，达格列净对
                                                      [15]
          因此，部分学者认为在对 T2DM 患者应用造影剂前，应                        T2DM 合并 ACS 患者 PCI 后 CIAKI 的确切影响仍有待
          避免使用或者停用达格列净，以减少 CIAKI 的发生                         高质量、大规模、多中心随机对照研究进一步探讨。

          风险。                                                参考文献
              然而，近期越来越多的临床证据表明，达格列净不                         [ 1 ]  BRIGUORI  C，QUINTAVALLE  C，MARIANO  E，et  al.
                                      [16]
          会增加AKI的发生风险。Zhuo等 研究报道，与其他类                             Kidney  injury  after  minimal  radiographic  contrast  admi-
          型的降糖药物相比，达格列净可减少 AKI 的发生风险                              nistration in patients with acute coronary syndromes[J]. J
         （HR＝0.71，95%CI 为 0.65～0.76）。一项大样本量的荟                     Am Coll Cardiol，2024，83（11）：1059-1069.
          萃 分 析 显 示 ，达 格 列 净 可 使 AKI 的 发 生 风 险 减 少           [ 2 ]  张亚梅，马玉凤，杨世诚，等. 复方丹参滴丸对经皮冠状
             [17]
                      [18]
          36% 。Shi等 的真实世界研究也显示，SGLT2i能够减                          动脉介入治疗术后对比剂肾病及患者预后的影响[J]. 中
          少住院期间 T2DM 患者 AKI 的发生风险（OR＝0.54，                        国药房，2021，32（15）：1880-1884.
                                                                  ZHANG Y M，MA Y F，YANG S C，et al. Effects of Com‐
          95%CI为0.43～0.68）。本研究中，所有入组患者均给予
                                                                  pound  Danshen  dripping  pills  on  contrast-induced
          了水化治疗，以增加其肾血容量，促进造影剂排出；PCI
                                                                  nephropathy after percutaneous coronary intervention and
          后 48 h 及 1 周时，2 组患者的血 BUN、Scr、eGFR 水平与
                                                                  patients’ prognosis[J]. China Pharm，2021，32（15）：1880-
          同组 PCI 前比较均无显著变化，而血 Cys-C、KIM-1、β2-
                                                                  1884.
          MG 水平均较同组 PCI 前显著升高，但达格列净组患者
                                                             [ 3 ]  PANDEY A K，BHATT D L，PANDEY A，et al. Mecha‐
          的血Cys-C、KIM-1、β2-MG水平显著低于对照组同期；同
                                                                  nisms of benefits of sodium-glucose cotransporter 2 inhibi‐
          时，达格列净组患者的CIAKI及MACE发生率均显著低
                                                                  tors  in  heart  failure  with  preserved  ejection  fraction[J].
          于对照组。Logistic 回归分析结果显示，使用达格列净                           Eur Heart J，2023，44（37）：3640-3651.
          是 CIAKI 的独立保护因素；Cox 回归分析结果显示，使                     [ 4 ]  LYU  J  H，GUO  L  Y，WANG  R  D，et  al.  Efficacy  and
          用达格列净是 T2DM 患者预后的保护因素。以上均说                              safety of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in non‐
          明达格列净可以改善 T2DM 合并 ACS 患者行 PCI 后的                        diabetic patients with chronic kidney disease：a review of
          预后；在水化基础上，达格列净对减轻 AKI 具有一定的                             recent  evidence[J].  Kidney  Dis（Basel），2023，9（5）：
          作用，不仅不会增加 CIAKI 的发生风险，反而能够减少                            326-341.
          CIAKI的发生。                                          [ 5 ]  巩艳，贺巧艳，杨小娟 . SGLT-2 抑制剂引起糖尿病患者
                     [19]
              Çabuk 等 的最新研究数据显示，与未使用达格列                           急性肾损伤的机制[J]. 临床肾脏病杂志，2021，21（12）：
          净相比，使用达格列净可以有效减少 CIAKI 的发生                              1044-1048.
         （9.0% vs. 26.4%，P＜0.001）。一项随机对照研究显示，                     GONG  Y，HE  Q  Y，YANG  X  J.  Mechanisms  of  acute
          对于择期行PCI的T2DM患者，SGLT2i的使用不会增加                           renal  injury  caused  by  SGLT-2  inhibitor  in  patients  with
                                                 [20]
          CIAKI 的发生风险（10.0% vs. 13.6%，P＝0.71） 。毛丽                 diabetes mellitus[J]. J Clin Nephrol，2021，21（12）：1044-
                                                                  1048.
          鹏 的研究也显示，应用达格列净不会增加 T2DM 合并
            [21]
                                                             [ 6 ]  中华医学会糖尿病学分会，朱大龙 . 中国 2 型糖尿病防
          急性心肌梗死患者行 PCI 后 AKI 的发生风险（16.9% vs.
                                                                  治指南：2020 年版[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：
          18.5%，P＞0.05）。因此，临床医生不必因担心达格列净
                                                                  315-409.
          会增加CIAKI的发生风险，而在PCI围手术期停用达格
                                                                  Chinese Diabetes Society，ZHU  D  L.  Reaction to guide‐
          列净。
                                                                  line  for  the  prevention  and  treatment  of  type  2  diabetes
              综上所述，在水化基础上，使用达格列净并不会增
                                                                  mellitus in China：2020 edition[J]. Chin J Diabetes Mellit，
          加 T2DM 合并 ACS 患者 PCI 后 CIAKI 的发生风险。但
                                                                  2021，13（4）：315-409.
          是，本研究尚存在一些局限性：（1）本研究为单中心、回                         [ 7 ]  中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师
          顾性队列研究，样本量不大，未进行倾向性评分匹配，入                               协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心
          选患者存在一定的选择偏倚；（2）达格列净组入选患者                               血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指
          的 LVEF 显著低于对照组，可能与临床医生对 LVEF 偏                          南：2016[J]. 中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.
          低的心力衰竭患者积极应用达格列净有关，这可能会对                                The Interventional Cardiology Group of the Cardiovascu‐


          中国药房  2025年第36卷第4期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 4    · 473 ·
   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104