Page 9 - 《中国药房》2025年4期
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见对初稿进行修订与完善。2024年6月下旬，举行共识                         NSAIDs 可减少患者术后 24 h 的吗啡用量，且选择性
                                                                                               [9]
          定稿会（采用线上与线下相结合的形式），专家组最终对                          COX-2抑制剂减少吗啡用量的幅度更大 。
          合理用药临床问题的推荐意见以及临床综合评价体系                            2.2.2 NSAIDs的术后使用
          的构建和评价结果达成共识意见。                                        非心脏手术、无禁忌证患者，术后可规律口服或注
          1.2.5 共识定稿                                         射 NSAIDs，作为多模式镇痛的一部分              [10―11] 。外用药物
              编写组根据共识意见进行最终修订，形成终稿。终                         包括局部作用的 NSAIDs 贴剂等，其疗效和安全性不劣
          稿经专家组审阅后，于2024年8月定稿。                               于口服剂型，可作为备选和补充方案 。NSAIDs 注射
                                                                                              [12]
          1.2.6 共识的传播、实施与更新
                                                             用药疗程不宜过长，若患者可进流质饮食，可考虑转为
              本共识在《中国药房》杂志发表后，拟通过多种途径
                                                             口服序贯治疗。NSAIDs 具有“天花板”效应，血浆蛋白
          促进其传播与实施，如在相关学会进行发布、组织共识
                                                             结合率高，不宜超量使用，且应避免两种NSAIDs同时使
          宣讲会、在继续教育培训班进行讲解、在国内和省内学                           用。因此，术后使用该类药物时，建议按最短疗程、最低
          术会议进行推广以及在其他多媒体平台上进行宣传，以
                                                             剂量给药。与按需镇痛相比，固定时间间隔给药可更好
          促进共识在临床的应用与反馈。共识制定组将根据证
          据更新情况和临床使用情况，在发表后的2～3年内对本                          地缓解疼痛。不同患者对 NSAIDs 的敏感性不同，一种
                                                                                              [1]
                                                             NSAIDs镇痛效果不佳时可换用另一种 。NSAIDs对患
          共识进行更新。
                                                             者术后骨愈合和吻合口漏的获益和风险目前尚存在争
          2 围手术期NSAIDs的合理用药                                    [5]
          2.1 围手术期NSAIDs合理用药的背景介绍                            议 。NSAIDs 对骨科手术骨愈合影响的研究结果具有
                                                             较大差异性，术后短期使用 NSAIDs 可能不会干扰成年
              NSAIDs 主要针对炎性疼痛，其可有效抑制细胞膜
          花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶（cyclooxygenase，                    患者和儿童患者成骨，或增加骨不愈合率                   [13―16] ；对于成
          COX），减少前列腺素（prostaglandin，PG）的合成与聚                 年创伤性骨折患者，NSAIDs可减轻术后疼痛，减少阿片
                                                                                                          [17]
          集，从而发挥解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用。COX主要                         类药物用量，对骨愈合影响较小，获益大于潜在风险 。
                                     [2]
          分为 COX-1 和 COX-2 两种亚型 ，根据药物对 COX 不                 多项研究表明，食管手术术后早期使用 NSAIDs 与吻合
          同亚型的选择性，本共识将 NSAIDs 分为选择性 COX-2                    口漏等并发症无关         [18―20] ；结直肠手术术后使用 NSAIDs
          抑制剂和非选择性 NSAIDs。选择性 COX-2 抑制剂指                     与吻合口漏的相关性尚不确定，其中非选择性 NSAIDs
          COX-2特异性抑制剂，包括塞来昔布、帕瑞昔布、依托考                        的使用可能与吻合口漏风险增加相关                 [21―22] ，但需进一步
          昔、艾瑞昔布等，而布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美                          研究。儿童使用NSAIDs的有效性和安全性，尤其是安全
          辛、酮咯酸、吡罗昔康、美洛昔康、尼美舒利等则列入非                          性方面还没有得到系统验证，目前仅布洛芬使用安全的
                           [3]
          选择性 NSAIDs 范畴 。由于低剂量阿司匹林主要用于                       证据稍多 。临床常见NSAIDs的术后用法用量见表1。
                                                                     [10]
          预防和治疗心血管相关事件，对乙酰氨基酚无全身抗炎                                  表1 临床常见NSAIDs的术后用法用量
          作用，故暂不将其纳入讨论范围。围手术期是指从确定                            药物          给药途径       剂量/mg  每日给药次数/次  每日最大剂量/mg
          进行手术治疗开始至手术有关治疗基本结束的一段时                             塞来昔布胶囊      口服          200     1～2      400
          间，可分手术前、中、后3个阶段，考虑术中以使用注射类                          艾瑞昔布片       口服          100      2       200
                                                              依托考昔片       口服           60      1       120
          药物为主，故本共识不对手术中使用的 NSAIDs 进行
                                                              布洛芬片或缓释胶囊   口服         400～600  2～3    2 400～3 600
          探讨。                                                 双氯芬酸钠肠溶片/缓释片 口服        25～50/75  2～3/1～2  150
          2.2 围手术期NSAIDs合理用药的临床问题                             洛索洛芬钠片      口服           60      3       180
          2.2.1 NSAIDs的术前预防性使用                                注射用帕瑞昔布钠    静脉注射或肌内注射    40      2        80
                                                              氟比洛芬酯注射液    静脉注射         50     2～4      200
              对于择期手术、无禁忌证患者，可根据药物的药代
                                                              酮咯酸氨丁三醇注射液  静脉注射或肌内注射  15～30     4       120
          动力学特性，在术前特定时间预防性给予NSAIDs，以抑
                                                             2.2.3 NSAIDs的围手术期使用禁忌
          制外周和中枢痛觉敏化，减少术中应激和炎症反应，改
                                                                 根据药品说明书，NSAIDs 在以下情况禁用：（1）服
          善术后镇痛效果。术前预防性使用 NSAIDs 时，推荐不
                                           [4]
          影响凝血功能的选择性 COX-2 抑制剂 。其中，塞来昔                       用阿司匹林或其他 NSAIDs 后诱发哮喘、荨麻疹或过敏
                                                             反应的患者；（2）冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛治疗
          布证据较多，常用剂量为术前 30 min～1 h 口服 200～
          400 mg ；帕瑞昔布的用药剂量为术前静脉注射 40                        的患者；（3）有应用NSAIDs后胃肠道出血或穿孔病史的
                [5]
            [6]
          mg 。部分研究指出，可在手术结束前15 min静脉推注                       患者；（4）活动性消化道溃疡/出血，或既往曾复发溃疡/
          氟比洛芬酯 50 mg，其他非选择性 NSAIDs 术前用药的                    出血的患者；（5）重度心力衰竭患者；（6）严重肝、肾功能
                      [7]
          作用尚未确定 。Cochrane系统评价表明，NSAIDs术前                    损伤的患者。
          单次给药与术后单次给药相比、预防性镇痛（术前和术                           2.2.4 NSAIDs围手术期使用的消化道风险
          后均给药）与仅术后给药相比，均可降低患者的术后疼                               胃肠道损伤是 NSAIDs 最常见的不良反应，主要表
                                 [8]
          痛评分，减少术后吗啡用量 。另有研究表明，术前使用                          现为消化不良、胃炎、食管炎、溃疡、出血、穿孔和梗阻

          中国药房  2025年第36卷第4期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 4    · 387 ·
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