Page 102 - 《中国药房》2025年2期
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下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞（venous 次/min，血压 119/81 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），氧饱
thromboembolism，VTE）。最新的一项前瞻性大规模队 和度99%（吸空气）；口唇无绀，双侧睑结膜稍苍白，左侧
列研究结果显示，非高危PTE患者的30 d全因死亡率达 胸廓略塌陷，左乳术后改变。辅助检查示：活化部分凝
到 3.5% 。PTE 的临床表现多样，轻者无症状或表现为 血活酶时间 77.2 s，凝血酶原时间 14.7 s，国际标准化比
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咳嗽、气促、心悸、胸痛、咯血等，严重者可出现血流动力 值（international normalized ratio，INR）1.37，D- 二 聚 体
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学不稳定、休克甚至猝死。由于PTE临床表现缺乏特异 1.55 mg/L，白细胞计数 1.61×10 L ，中性粒细胞计数
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性，易与其他疾病混淆，故易被临床漏诊或误诊。研究 1.12×10 L ，血红蛋白 88 g/L，血小板计数 135×10
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指出，除遗传性因素外，引起 PTE 的危险因素还包括获 L ，C 反应蛋白 28 mg/L，凝血因子Ⅺ活性 15.3%，凝血
得性因素（如手术、创伤）、慢性疾病因素[如抗磷脂综合 因子Ⅻ活性 12.5%，凝血因子Ⅷ活性 26.60%，凝血因子
征（antiphospholipid syndrome，APS）、肾病综合征、恶性 Ⅸ活性11.6%，血管性血友病因子活性173.30%，血管性
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肿瘤]、药物因素（如抗肿瘤药物、口服避孕药）等 。目 血友病因子抗原192.3%，心肌酶谱指标正常。血管多普
前，PTE的治疗手段以支持治疗（如呼吸与循环支持、抗 勒下肢静脉检查示：双侧下肢股、腘静脉血流通畅。超
凝治疗等）为主，亦可视情况考虑溶栓治疗、介入治疗或 声心动图检查未见异常。
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肺动脉血栓切除术，其中抗凝治疗是PTE治疗的基石 。 入院诊断如下：（1）PTE（右下肺动脉部分分支，中
抗凝治疗方案的选择和疗程的确定对 PTE 的治疗 危）；（2）乳房恶性肿瘤史（左侧，术后）。
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具有重要意义，对患者的预后具有直接影响 。药学实 2 主要治疗经过
践显示，临床药师参与PTE的治疗管理可有效降低患者 2023 年 10 月 31 日（入院第 1 天），经临床药师评估
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的血栓复发率和出血事件发生率 。此外，患者存在的 后，考虑患者出现的PTE可能与其使用的乳腺癌治疗药
恶性肿瘤、肝肾功能不全、血小板减少等合并症以及上 物有关，建议暂停服用所有乳腺癌治疗药物（包括羟乙
述合并症需要使用的治疗药物，均会影响临床抗凝药物 磺酸达尔西利片、来曲唑片和注射用醋酸亮丙瑞林微
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的选择、药物剂量及抗凝疗程的确定 。因此，这类特殊 球）。医师采纳该建议。鉴于患者血流动力学稳定，超
人群可能更需要临床药师的监护和管理。本研究报道 声心动图和心脏生物学标志物均正常，有恶性肿瘤史，
了临床药师参与1例PTE合并继发于系统性红斑狼疮的 简化肺栓塞严重程度指数评分为1分，临床药师综合考
疑似 APS 伴血小板重度减少的乳腺癌患者的药学监护 虑其PTE危险分层为“中危”。同时，患者的住院出血风
过程，分析乳腺癌治疗药物（包括靶向药物和内分泌治 险评估得分为 2 分（肿瘤 2 分），临床药师考虑其 PTE 诊
疗药物）与 PTE 的因果关系，通过充分评估患者的出血 断明确，PTE 危险分层为“中危”，出血风险为“非高
和血栓复发风险，协助医师制订并调整抗凝治疗方案， 危”，遂建议给予依诺肝素钠注射液7 200 AxaIU，q12 h，
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旨在为该类患者的药学监护提供参考。 皮下注射抗凝。医师采纳该建议。
1 病例资料 11月1日（入院第2天），患者有少量血丝痰，白细胞
患者，女性，32岁，体重为73 kg。2023年10月16－ 计数为0.80×10 L ，血红蛋白为81 g/L，血小板计数为
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20 日，患者因乘坐动车正常活动受限 6 h。10 月 22 日， 62×10 L ，活化部分凝血活酶时间为 120.1 s。医师与
患者无明显诱因出现平地行走后气促，登2～3层楼后气 临床药师讨论后，将依诺肝素钠注射液减量至 4 000
促更明显。10 月 25 日，患者出现血丝痰，每天 1～2 口， AxaIU，qn，皮下注射，并加用人粒细胞刺激因子注射液
偶咳嗽，于上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简 100 μg，qd，皮下注射升白细胞。
称“我院”）门诊就诊，予云南白药胶囊口服止血治疗 4 11月2日（入院第3天），患者仍有血丝痰，白细胞计
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d，其咯血及活动后气促症状均未明显改善。10 月 31 数为 4.79×10 L ，中性粒细胞计数为 4.42×10 L ，
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日，患者因“活动后气促 10 d、痰血 1 周”入我院治疗，查 血小板计数为 50×10 L ，活化部分凝血活酶时间为
CT 肺动脉造影（CT pulmonary angiography，CTPA）示右 112.5 s，红细胞沉降率为 74 mm/h，抗核抗体为“+”
下肺动脉部分分支充盈缺损，以PTE收治入院。 （1∶640），抗干燥综合征抗原A/RO-60抗体为“3+”，抗干
既往史及治疗情况如下：患者于 2021 年 12 月于外 燥综合征抗原 A/RO-52 抗体为“3+”，抗核小体抗体为
院诊断左乳浸润性肿瘤，2022年6月行左单侧乳房改良 “2+”，抗组蛋白抗体为“3+”；狼疮抗凝物（lupus anti-
根治术，术后行依托泊苷注射液+卡铂注射液方案化疗 coagulant，LAC）为强阳性（3.35），抗心磷脂抗体（anticar‐
4 次；2023 年 1 月起口服细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6 diolipin antibody，aCL）的免疫球蛋白A（immunoglobulin
（cyclin dependent kinase 4/6，CDK4/6）抑制剂羟乙磺酸 A，IgA）、IgG、IgM 均为阴性，抗 β2 糖蛋白Ⅰ（β2-glyco‐
达尔西利片 150 mg，qd 行靶向治疗，并口服芳香化酶抑 proteinⅠ，β2GP Ⅰ）抗体的 IgG、IgA、IgM 均为阴性。医
制剂来曲唑片2.5 mg，qd行内分泌治疗；此外，2021年12 师邀请风湿科会诊，考虑患者可能为初诊的系统性红斑
月起皮下注射注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75 mg，每4周 狼疮继发的APS。临床药师查阅文献后，建议停用依诺
1次，抑制卵巢功能。 肝素钠注射液，将抗凝方案调整为磺达肝癸钠注射液
入院查体示：体温 36.4 ℃，心率 90 次/min，呼吸 17 2.5 mg，qd，皮下注射，同时给予重组人血小板生成素注
· 220 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 2 中国药房 2025年第36卷第2期
