Page 98 - 《中国药房》2025年1期

表1 两种治疗方案各疾病状态转移概率
DN1/2 DN3 DN4 DN5 透析
疾病 标准治疗 非奈利酮联合 标准治疗 非奈利酮联合 标准治疗 非奈利酮联合 标准治疗 非奈利酮联合 标准治疗 非奈利酮联合
状态
方案 标准治疗方案 方案 标准治疗方案 方案 标准治疗方案 方案 标准治疗方案 方案 标准治疗方案
DN1/2 0.593 8 0.529 6 0.403 8 0.466 9 0.002 4 0.003 5 0 0 0 0
DN3 0.028 5 0.019 4 0.873 5 0.882 7 0.095 1 0.096 7 0.000 9 0.000 7 0.002 0 0.000 5
DN4 0 0.001 2 0.109 2 0.138 7 0.812 4 0.811 2 0.052 2 0.041 9 0.026 2 0.007 0
DN5 0 0 0.003 9 0 0.042 5 0.079 0 0.437 0 0.781 7 0.516 6 0.139 3
透析 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
[13]
1.3.2 成本参数 2.7%，成本的上下限设定为均值的±10% 。单因素敏
本研究角度为医疗服务提供者角度，医疗成本包括 感性分析结果以旋风图展示。通过运行1 000次二阶蒙
直接医疗成本（标准治疗费和非奈利酮治疗费）和间接 特卡罗迭代进行概率敏感性分析，评估各参数对模型分
医疗成本（健康管理费、误工费和劳力损失等）。由于两 析结果的影响，结果以概率敏感性分析散点图和成本-

种方案各药品不良事件发生率较低且组间比较差异无 效果可接受曲线展示。概率和效用值采用Beta分布，成
统计学意义，故本研究不计算不良事件处理成本。非奈 本采用Gamma分布。
利酮价格来源于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育 2 结果
保险药品目录（2023 年）》公布的价格，该药（10 mg，qd） 2.1 成本-效用分析
的日均费用为7.03元，4个月共计843.60元。DN各疾病 对两种方案治疗 DN 的长期效果进行成本-效用分
[13]
状态的直接医疗成本和间接成本源自文献报道 ，并根 析发现，标准治疗方案的累计成本为579 329.54元，累计
据中国居民消费指数校正为患者在 2023 年使用 1 周期 效用为 8.052 4 QALYs；非奈利酮联合标准治疗方案的
的成本。结果见表2。 累计成本为 332 520.61 元，累计效用为 8.187 4 QALYs。
表2 Markov模型中各疾病状态的总成本 可见，与标准治疗方案相比，非奈利酮联合标准治疗方案
疾病状态 方案 总成本/（元/周期） 的成本更低且效果更好，为绝对优势方案。结果见表3。
DN1/2 标准治疗 1 941.8
非奈利酮联合标准治疗 2 785.4 表3 两种治疗方案的成本-效用分析结果
DN3 标准治疗 1 941.8 方案 成本/元 增量成本/元 效用/QALYs 增量效用/QALYs 结果
非奈利酮联合标准治疗 2 785.4 非奈利酮联合标准治疗 332 520.61 －246 808.93 8.187 4 0.135 0 绝对优势方案
DN4 标准治疗 1 941.8 标准治疗 579 329.54 8.052 4
非奈利酮联合标准治疗 2 785.4 2.2 不确定性分析
DN5 标准治疗 3 472.8
非奈利酮联合标准治疗 4 316.4 2.2.1 单因素敏感性分析
透析 标准治疗 58 262.8 单因素敏感性分析结果显示，透析、DN3 及 DN4 状
非奈利酮联合标准治疗 59 106.4
态的效用值对 ICER 的影响较大，其中透析状态的效用
1.3.3 效用参数
值是ICER变化的主要影响因素。当各参数在本研究设
本研究采用QALY作为效用指标，由于目前国内尚
定的上下范围内变化时，非奈利酮联合标准治疗方案的
缺乏 DN 各状态的权威效用值数据，因此各疾病状态下
[15]
的效用值来源于国外一项 DN 相关研究 ，其中 DN1/2 成本均更低且效果更好，且模型对其他参数在取值范围
状态的效用值为0.850 0[95%置信区间（confidence inter‐ 内的变化不敏感，表明模型分析结果相对稳健。结果
见图2。
val，CI）为 0.700 0～1.000 0]，DN3 状 态 的 效 用 值 为
透析效用值
0.800 0（95%CI为0.680 0～1.000 0），DN4状态的效用值 DN3效用值
DN4效用值
为0.740 0（95%CI为0.620 0～0.850 0），DN5状态的效用 DN5效用值
DN1/2效用值
值为0.730 0（95%CI为0.620 0～1.000 0），透析状态的效 透析治疗周期成本
贴现率
用值为0.680 0（95%CI为0.625 0～0.938 0）。 非奈利酮治疗费
DN1/2、DN3、DN4治疗周期成本
1.4 不确定性分析 DN5治疗周期成本
EV：－1 828 334.90 背景死亡率
本研究采用TreeAge Pro 2022软件进行单因素敏感 0
性分析，以评价模型的不确定性。DN 各状态的效用值 －11 000 000.00 －10 500 000.00 －10 000 000.00 －9 500 000.00 －9 000 000.00 －8 500 000.00 －8 000 000.00 －7 500 000.00 －7 000 000.00 －6 500 000.00 －6 000 000.00 －5 500 000.00 －5 000 000.00 －4 500 000.00 －4 000 000.00 －3 500 000.00 －3 000 000.00 －2 500 000.00 －2 000 000.00 －1 500 000.00 －1 000 000.00 －500 000.00
和转移概率采用各自95%CI作为上下限；贴现率的波动 ICER/（元/QALY）
范围设定为 3.0%～8.0%，对应周期贴现率为 1.0%～ 图2 单因素敏感性分析旋风图

· 88 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 1 中国药房 2025年第36卷第1期