Page 126 - 《中国药房》2024年23期
P. 126

3 讨论                                                向患者开展“一对一”用药评估、用药教育，助力患者提
              ITHBC是健康行为改变理论中较全面的理论，本研                        高用药依从性，确保抗凝用药的安全、有效、经济。本模
          究基于ITHBC的抗凝药学服务模式构建过程科学、内容                          式不仅局限于VTE患者，亦可推广到其他抗凝患者的用
          全面、各要素定义清晰明确，可为 VTE 患者抗凝药学服                         药管理。
          务实践提供理论指导。                                              本研究的局限：样本量有限，随访周期较短，且仅在
              VTE患者需在院外行长达数月的抗凝治疗，存在出                         单中心开展研究。未来需要进一步扩大样本量，延长随
          院后与医师沟通减少、用药依从性无法保证等缺点，加                            访时间，开展多中心研究来验证本模式的适用性和有
          之患者抗凝治疗意识普遍不足（如不坚持规律服药），会                           效性。
          增加 VTE 复发风险      [5―6] 。本研究中，通过药师主导实施                   综上所述，药师主导的基于ITHBC的抗凝药学服务
          基于ITHBC的抗凝药学服务后，干预组患者抗凝达标率                          模式实现了与 VTE 患者的多途径互动，可以有效改善
          显著高于对照组（87.3% vs. 62.3%），这有利于降低 VTE                 VTE 患者抗凝治疗结局，提升患者用药依从性，提高患
          并发症发生风险，从而提高患者的生存率和生活质量。                            者对抗凝药物 ADR 的认识和识别能力，具有一定的经
              药师通过与出院患者事先确定随访途径，定期主动                          济和社会效益。
          开展抗凝药学服务随访，对患者及其家属进行抗凝药物                            参考文献
          依从性教育，以确保用药依从性持续提升。本研究结果                            [ 1 ]  ORTEL T L，NEUMANN I，AGENO W，et al. American
          显示，与对照组比较，干预组患者经3个月药学服务及随                                Society  of  Hematology  2020  guidelines  for  management
                                                                   of  venous  thromboembolism：treatment  of  deep  vein
          访后其用药依从性评分较对照组显著提高[（24.52±
                                                                   thrombosis  and  pulmonary  embolism[J].  Blood  Adv，
          0.75）分 vs. （22.54±2.19）分]，抗凝药物处方依从率亦显
                                                                   2020，4（19）：4693-4738.
          著提高（96.2% vs. 78.0%）。
                                                              [ 2 ] 《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾
              VTE 患者服用的抗凝药最主要的 ADR 是出血，如
                                                                   病防治指南[J]. 中华医学杂志，2018，98（36）：2861-2888.
          我院VTE患者院外最常用的利伐沙班，其导致患者的出                                Expert Committee of Guidelines for Prevention and Treat‐
                                [21]
          血风险呈剂量依赖性增加 。住院期间药师均对2组患                                 ment of Thrombotic Diseases in China. Guidelines for pre‐
          者进行了处方审核以及药学监护，并向患者或其家属提                                 vention and treatment of thrombotic diseases in China[J].
          供了用药安全性教育，这在很大程度上提高了患者对抗                                 Natl Med J China，2018，98（36）：2861-2888.
          凝药物 ADR 的认识和识别能力。因此，两组患者间                           [ 3 ]  中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国
          ADR总发生率差异无统计学意义。                                         医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，
              本研究结果显示，每增加1%的抗凝达标率，医院需                              全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 肺血栓栓塞症诊治
          多投入的药师服务费用为 4.35 元。与 2023 年我国人均                          与预防指南[J]. 中华医学杂志，2018，98（14）：1060-1087.
                                                                   Pulmonary  Embolism  and  Pulmonary  Vascular  Disease
          GDP（89 358 元）相比，增加 50% 抗凝达标率的 ICER 值
                                                                   Group of Respiratory Disease Branch of Chinese Medical
          远低于 1 倍人均 GDP。这提示基于 ITHBC 的抗凝药学
                                                                   Association，Pulmonary Embolism and Pulmonary Vascu‐
          服务模式在改善VTE患者抗凝达标率方面具有经济性。
                                                                   lar Disease Working Committee of Respiratory Medicine
          尽管进行长时间的抗凝药学服务随访，其人力、时间成                                 Branch of Chinese Medical Doctor Association，National
          本和实施难度都很大。但在整个抗凝药学服务过程中，                                 Pulmonary  Embolism  and  Pulmonary  Vascular  Disease
          一方面药师可以代替医师对患者进行药学监护和用药                                  Prevention  and  Treatment  Collaboration  Group.  Guide‐
          教育，减轻医师的负担，这在保证医疗质量的同时，也节                                lines for diagnosis，treatment and prevention of pulmonary
          约了医院的人力成本；此外，虽然前期基于 ITHBC 的抗                             thromboembolism[J].  Natl  Med  J  China，2018，98（14）：
          凝药学服务模式构建及相关教育材料的制作需花费较                                  1060-1087.
          多时间，但后期会随着样本量增加而摊薄该时间成本。                            [ 4 ]  曹慧康，连介琼. 郑州市某三甲医院肿瘤患者抗凝药物
          另一方面，患者抗凝达标率和用药依从性均有所提升，                                 使用状况及不良反应监测[J]. 感染、炎症、修复，2022，23
                                                                  （4）：221-225.
          这对我院的医疗服务质量产生了积极影响，具有显著的
                                                                   CAO H K，LIAN J Q. Anticoagulant drugs use status and
          经济及社会效益。
                                                                   adverse reactions monitoring in tumor patients in a tertiary
              总之，建立由药师主导的基于ITHBC的抗凝药学服
                                                                   hospital  of  Zhengzhou[J]. Infect  Inflamm  Rep，2022，23
          务模式，具有如下特点：（1）VTE患者抗凝药学服务模式
                                                                  （4）：221-225.
          由院内持续至居家，有效缓解了临床医师的负担，为患                            [ 5 ]  植艳茹，闫雪利，李海燕，等. 静脉血栓栓塞症患者出院
          者抗凝药物治疗开辟了一条全程化、个体化的药学服务                                 后抗凝治疗依从性现状及其影响因素[J]. 解放军护理杂
          路径。（2）该模式有别于我国现有的药学服务模式中药                                志，2022，39（5）：31-34.
          师更多作为处方审核和住院药学监护的角色，由药师面                                 ZHI  Y  R，YAN  X  L，LI  H  Y，et  al.  Anticoagulation


          · 2952 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 23                            中国药房  2024年第35卷第23期
   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131