Page 80 - 《中国药房》2024年20期

after treatment， CI and GEF at 72 hours after treatment in the dobutamine group， as well as SVI at 24 hours after treatment and
SVI and GEF at 72 hours after treatment in the levosimendan group were significantly increased； PVPI at 72 hours after treatment
in the dobutamine group was significantly decreased （P＜0.05）. Compared with the dobutamine group during the same period，
patients in the levosimendan group had significantly lower HR and significantly higher CVP at 24 hours after treatment （P＜0.05）.
Within 3 days after administration， there were no deaths in either group； there were no statistically significant differences in
mechanical ventilation time， ICU stay time， 28-day mortality rate， or the incidence of adverse reactions between the two groups
（P＞0.05）. CONCLUSIONS For patients with septic shock complicated with myocardial depression who have undergone adequate
fluid resuscitation and have a MAP of ≥65 mmHg， levosimendan is comparable to dobutamine in improving cardiac function and
hemodynamic parameters， without affecting patients’ prognosis or increasing the risk of adverse reactions such as hypotension.
KEYWORDS levosimendan； septic shock； myocardial depression； dobutamine； pulse indicator continuous cardiac output
monitoring

感染性休克是重症监护病房（intensive care unit， 症3.0定义，予充分液体复苏后低血压仍持续存在，需应
ICU）患者的主要死亡原因，是脓毒症的一种特殊严重类 用血管活性药物维持血压；（3）在血管活性药物的作用
型。脓毒症可诱发患者心肌抑制，造成心脏泵血功能减 下，MAP≥65 mmHg，乳酸（lactate，Lac）＞2 mmol/L；（4）
弱和心输出量（cardiac output，CO）减少，使患者对液体 表现为心肌抑制，心肌抑制定义为心指数（cardiac in‐
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复苏、血管活性药物的反应变差，从而诱发顽固性低血 dex，CI）＜3.0 L/（min·m）或左室射血分数（left ventricu‐
[1]
压，最终使患者的死亡风险增加 。目前，临床治疗感染 lar ejection fraction，LVEF）≤45%。
性休克首选的血管升压药物为去甲肾上腺素，而在合并 本研究的排除标准为：（1）年龄≥80 岁者；（2）感染
心肌抑制的情况下，相关指南建议在使用去甲肾上腺素 性休克时间超过24 h者；（3）既往有心脏病（如扩张型心
的基础上联用多巴酚丁胺 [2―3] 。尽管已有研究证实多巴 肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病及其他
酚丁胺可提高患者的心肌收缩力，但该药也会增加其心 器质性心脏病、慢性心力衰竭等）史者；（4）入组前2周内
肌耗氧量并引发心律失常，从而增加患者恶性心血管事 进行过胸外心脏按压、除颤、直流电复律，发生过心肌梗
[4]
件的发生风险 。 死，或接受过冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术者；
左西孟旦是一种具有血管舒张特性的新型正性肌 （5）妊娠期妇女；（6）心室流出道阻塞者；（7）未行PiCCO
力药物，可用于急性失代偿性心力衰竭或需要强心治疗 监测者；（8）PiCCO监测示心脏容量负荷不达标[包括胸
的患者 。研究表明，左西孟旦不仅不会增加心肌耗氧 腔内血容积指数＜850 mL/m ，或者全心舒张末期容积
[5]
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量，而且能改善心肌舒张功能；此外，左西孟旦还具有抗 指 数（global end-diastolic volume index，GEDI）＜700
炎、抗氧化、抗细胞凋亡等活性，对多个器官具有保护作 mL/m ]者。
2
[6]
用 。然而，左西孟旦用于感染性休克合并心肌抑制的 1.2 研究对象
效果尚无定论（治疗效果与用药前是否进行充分液体复 按上述纳入与排除标准选取2021年4月－2023年8
苏以及是否存在心肌抑制有关），其临床价值和使用时 月入住重庆大学附属三峡医院重症医学科、经充分液体
机需要进一步探讨。脉搏指示连续心输出量（pulse indi‐ 复苏且MAP≥65 mmHg的感染性休克合并心肌抑制患
cator continuous cardiac output，PiCCO）技术已被广泛用 者40例，按随机数字表法将其分为多巴酚丁胺组和左西
于感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、严重烧伤、器官移 孟旦组，每组20例。本研究方案经该院医院伦理委员会
植、心脏手术等患者血流动力学指标的监测，以协助临 审核批准[批件号 2020 年科研第（61）号]。所有治疗及
[7]
床治疗决策 。本研究拟在 PiCCO 监测下，纳入经充分 检测均获得患者家属同意并签署知情同意书。
液体复苏且平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）≥ 1.3 治疗方案
65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的感染性休克合并心肌 治疗期间，两组患者均静脉泵入重酒石酸去甲肾上
抑制患者，以多巴酚丁胺为对照，探讨左西孟旦对患者 腺素注射液（国药准字 H61021666，规格 1 mL∶2 mg，西
心脏功能、血流动力学及预后的影响并评价其安全性， 安利君制药有限责任公司）0.1～2.0 μg/（kg·min），根据
以期为该药在感染性休克中的合理应用提供参考。 血压调整输注速率，以维持 MAP≥65 mmHg。在此基
1 资料与方法 础上，多巴酚丁胺组患者加用盐酸多巴酚丁胺注射液
1.1 纳入与排除标准 [国药准字H20053297，规格2 mL∶20 mg（按多巴酚丁胺
纳入本研究的患者需同时满足以下标准——（1）年 计），山东方明药业集团股份有限公司]5～10 μg/（kg·min），
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龄≥18 岁；（2）满足感染性休克的诊断标准 ：符合脓毒 连续静脉泵入3～7 d；左西孟旦组患者加用左西孟旦注

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