Page 75 - 《中国药房》2024年20期

quality of life were observed in 2 groups before and after treatment. The occurrence of ADR was recorded. RESULTS After
treatment， LVESD， LVEDD， NT-proBNP， blood creatinine， urea nitrogen， UAER in 2 groups as well as the level of glycosylated
hemoglobin in dapagliflozin group were significantly lower than before treatment； the dapagliflozin group was significantly lower
than the conventional treatment group. LVEF， GFR， CCR and Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire score were significantly
higher than before treatment， and the dapagliflozin group was significantly higher than the conventional treatment group （P＜0.05）.
There was no statistical significance in glycosylated hemoglobin of conventional treatment group before and after treatment （P＞
0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of dizziness， rash， liver dysfunction， urinary system
infection， new dialysis and hypotension between the two groups （P＞0.05）. CONCLUSIONS Dapagliflozin can improve the
cardiac function and renal function of patients with HF complicated with CKD， improve patients’ quality of life and lower blood
sugar levels without increasing the risk of adverse events.
KEYWORDS dapagliflozin； heart failure； chronic kidney disease； cardiac function； renal function；safety

心力衰竭（heart failure，HF）是一种由于心脏结构和 全和肾功能不全作为排除患者的标准之一，这不仅局限
功能受损而引起的全身性疾病，其发病率呈逐年上升趋 了达格列净治疗HF合并CKD患者的临床证据，也限制
[1]
势 。HF不仅可导致心脏结构重塑和心脏功能减退，还 了药物在特殊人群中的应用，同时肾功能不全患者的用
可影响全身多个脏器结构和功能，尤其与慢性肾脏病 药风险也限制了一些药物在该人群中的应用。因此有

（chronic kidney disease，CKD）最为相关，若干预不及时， 研究认为，CKD 患者接受药物治疗时，需要制定个性化
可导致终末期肾脏病，而致患者需长期接受肾脏替代治 的治疗方案，评估风险和益处，就需要更多的临床实践
[10]
疗以维持生命。有研究发现，CKD和HF相互作用，共同 证据权衡利弊 。为此，本研究探讨了达格列净对 HF
影响患者预后：CKD 患者病变的肾脏无法正常排钠排 合并 CKD 患者心功能、肾功能、血糖、生活质量的影响
水，导致体循环超负荷，加重心脏负担，而肾素分泌异常 及用药安全性，旨在为临床用药提供参考。
[2]
也会增加心脏前后负荷，从而诱导 HF 的发生 ；同时， 1 资料与方法
HF不仅可引起患者肾脏灌注不足，而且对于合并有HF 1.1 纳入与排除标准
[3]
的患者还可引起肾静脉充血，从而加重肾脏的损伤 。 本研究的纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）CKD均
[11]
此外，HF合并CKD患者的治疗也较为复杂：在使用利尿 符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》 中的诊断标
剂治疗 HF 时，虽然患者的充血症状和脑利钠肽升高的 准；（3）HF 均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南

程度有所改善，但其肾功能可能会因肾血流量的减少而 2018》 中的诊断标准；（4）入院时有HF症状和/或体征、
[12]
恶化；然而若停止使用利尿剂，虽然可以改善患者的肾 病情稳定且病程≥4周；（5）美国纽约心脏病协会心功能
功能，但会加重心脏前后负荷，导致患者的充血症状 （New York Heart Association functional classification，
[4]
加重 。 NYHA）分级为Ⅲ～Ⅳ级；（6）超声心动图检查结果显示
达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium- 左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜
dependent glucose transporter 2，SGLT2）抑制剂，主要用 40%。
于治疗2型糖尿病成人患者，该药可通过促进尿糖排泄 本研究的排除标准为：（1）合并有恶性肿瘤病史、
来降低血糖水平 。《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年 肝功能不全者；（2）对达格列净过敏者；（3）GFR＜30
[5]
版）》推荐将达格列净应用于肾小球滤过率（glomerular mL/（min·1.73 m）者；（4）长期接受肾脏替代治疗者；（5）
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2
filtration rate，GFR）＞45 mL/（min·1.73 m）的 CKD 患 随访期间停药者；（6）失访或院外死亡者。
者，而对于肾功能中重度损伤的患者应用达格列净持保 1.2 研究对象
守态度 。近年来的心血管结局研究表明，达格列净能 选取2021年1月1日至2023年1月1日商丘市第一
[6]
降低 HF 患者的心血管事件发生率，并将达格列净列为 人民医院收治的HF合并CKD患者201例，其中23例患
[7]
治疗 HF（无论患者是否合并 2 型糖尿病）的一线药物 。 者长期接受肾脏替代治疗，6 例患者治疗期间停止服用
而且相关指南也推荐 HF 患者应早期应用达格列净等 相应药物，14例患者出院后失访或院外死亡，2例患者具
SGLT2 抑制剂 [8―9] 。但是指南对应用达格列净的 HF 患 有肝功能不全病史，均被排除，最终纳入156例患者。根
者并未明确规定肾功能阈值。有临床研究将肝功能不 据随机数字表法分为常规治疗组（n＝80）和达格列净组

中国药房 2024年第35卷第20期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 20 · 2513 ·