Page 123 - 《中国药房》2024年20期

表1 纳入文献中涉及的药学服务内容分布 3 讨论
药物治疗管理项目 药学服务内容 文献数量（占比/%） 3.1 研究地区和研究内容
信息采集 建立患者用药档案 42（56.0） 纳入研究涉及的地区大多是我国经济较发达的地
药物相关问题的评估 识别和解决药物相关问题 44（58.7）
制订监护计划 制订监护计划 19（25.3） 区，这间接表明经济状况可促进当地药师专业能力的发
监护计划的实施 用药教育 63（84.0） 展和药学服务的开展。国外研究证实，相关劳动报酬补
疾病教育 28（37.3） [23]
生活方式教育 28（37.3） 偿政策影响了药师在服务过程中的积极性 。对此，美
监测与随访 监测与随访 48（64.0） 国卫生部启动了社区药师医疗保健支付模式，其类别主
除上述药学服务内容外，有15项研究报道了社区药 要包括将支付与服务质量挂钩的支付模式和基于服务
[24]
师为患者实施分层药学服务，即社区药师根据患者病情 对象人群数量的支付模式 。我国当前已有部分三级
状态或疾病风险水平对患者进行分层[文献第一作者分 甲等医院开始试行收取药学服务费，主要按照服务人次
别为宋碧辉、刘巧珍、陈佳佳、李艳、罗蕾、於宏、万素馨、 进行收费，但社区医疗机构的经济补偿机制尚未见报
张灿莲、张楠（2篇）、何兴美等]，或根据用药情况对患者 道。药师法律地位模糊、药学服务内容量化困难、药师
进行分层管理（文献第一作者分别为武明芬、杨涛、邱珊 的药学服务能力参差不齐是社区医疗机构设立药师服
娇、李桃园等）。 务费的考虑因素 ，因此按临床结局改善情况对药学服
[25]
2.3 药学服务区域性研究特点 务进行计费可能是目前背景下的一种可行方法。
对26项横断面研究收集的所有数据进行分析可知， 在研究内容方面，纳入研究所涉及的患者疾病类型
不同地区的社区药师提供的药学服务内容存在差异。
主要为糖尿病和高血压，对其他慢病的研究涉及较少，
经济发达地区开展的药学服务内容更为丰富，例如社区
从侧面反映出我国社区药师的胜任力仍存在不足，一方
药师会向慢病患者解释高钠饮食与高血压之间的风险
面由于我国社区医疗机构缺少开展药学服务的硬件设
[7]
关联，解释高血压对靶器官的损害 ，开展糖尿病并发症
[26]
备，一方面可能与社区药师规范化培训不足有关 。当
[8]
[9]
定期筛查的宣教 ，开展社区健康讲座 ，报告和分析不
前我国针对药师的培训大都为三级医院临床药师，对社
良反应监测结果 [9―12] ，收集患者需求和健康管理建议等。
区医疗机构药师的培训模式还在探索中。2016 年上海
但在贵州、河南等经济欠发达地区，社区药师主要向慢
开始探索针对社区药师的培训模式，通过专科化培训及
病患者提供基本的药学服务，如基本指标监测、药品调
结对帮扶等方式显著提升了社区药师的职业素养与执
[13]
剂、用药档案创建等 。
业能力 ，这为我国其他地区提供了可借鉴的培训
[27]
2.4 基于团队合作的药学服务
模式。
共有 38 项研究提到了基于团队合作的药学服务。
在合作类型方面，16项研究提到了医联体，6项研究讨论 3.2 与其他医疗从业人员合作
了多学科团队合作，16 项研究强调了与医生的合作，详 本研究结果显示，我国建立多学科医疗团队的社区
见表2。 医疗机构较少。多学科医疗团队强调通过不同专业背
表2 基于团队合作的药学服务内容 景医疗人员之间的合作，为患者提供全面、长期的服
[28]
合作类型 合作内容 文献第一作者 务 。将药师纳入医疗团队，有助于医生更有效地管理
医联体 上下级医院之间的处方目录对接、双向转诊、 李若涵、邓敏、武明芬、杨涛、张艳丽、廖润玲、 患者 [29―30] 。在美国和加拿大，以患者为中心的基层医疗
信息共享以及高年资医生或药师的指导 吕小辉、Wang、李桃园、宋碧辉、万素馨、张楠（2 服务模式已相对成熟，由医生、药师、营养师和护士组成
篇）、蒙晓、王志鹏、张莎
多学科团队 药师对患者进行用药教育及随访 Tang、卞蓉民、陈佳佳、方宗君、谭敏琪、万晓峰 的专业团队可为患者提供全面服务，并与患者建立长期
与医生合作 药师与医生联合门诊或加入家庭医生团队，根 吴燕、李贞婷、曾雯君、柴林巧、傅爱华、郭淑 的治疗关系 。药师缺乏医生的认可是我国目前多学
[31]
据患者的个体情况向医生提供用药建议，并对 芳、国警月、何兴美、李 艳、莫豪行、乔曼华、吴 [32―33]
患者进行用药教育及随访 晓玲、于加龙、於宏、张谢稍、邹绮雯 科药学服务的主要障碍 ，部分医生认为药师不具备
[34]
2.5 基于互联网的药学服务 临床决策能力，可能导致患者治疗的延误 ，故未将药
[35]
共有 10 项研究报道了社区药师通过互联网向慢病 师视为合作伙伴 。
患者实施药学服务。利用互联网，患者能及时查看自身 区域医联体可通过建立医联体内诊疗-康复-长期护
用药及疾病信息，与药师在线交流咨询；社区药师也能 理连续性服务机制使患者受益，同时提高该地区的综合
对慢病患者实施用药指导、科普宣传、随访等工作，实现 药学服务能力 [36―37] 。医联体内药品目录的有效衔接和
药师-患者的双向沟通 [3，14―19] 。部分研究还提及通过构建 上下级医院间的双向转诊通道是药学服务的重要部
慢病管理系统，实现社区医疗机构与上级医院的双向转 分 [38―39] 。在美国和加拿大，医生和药师之间会通过签订
诊、药品目录对接、患者信息共享等，进而为患者实施精 实践协议进行合作，并允许药师在评估患者病情后开具
[40]
准药学服务 [20―22] 。 部分药物或作出转诊建议 ，但我国社区药师开展药学

中国药房 2024年第35卷第20期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 20 · 2561 ·