Page 123 - 《中国药房》2024年19期
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起感染、出血和血管栓塞等严重并发症，在一定程度上                           有较好的疗效，能明显降低患者黄斑区病变的严重程
                                                                                  [10]
          限制了其临床应用。                                          度，提高患者的视觉质量 。湿性SMD主要是由于先天
              中医药作为中华民族的瑰宝，具有多靶点、多层次                         禀赋不足或脏腑虚损导致的脾肾两虚、痰湿化热、肝郁
          的疾病整体治疗特色，在眼科疾病的治疗中具有独特的                           火旺所致，临床治疗应以健脾滋肾、疏肝明目为主。经
          优势与潜力。尤其是一些中药活性成分，如川芎嗪、槲                           验方健脾滋肾复明汤常用于治疗湿性SMD，该方含黄芪
          皮素等，具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种药理作用，可                          30 g，白术、熟地、川芎、山茱萸、香附、当归、菟丝子、茺蔚
          用于控制SMD的疾病进展。但一些中药活性成分具有                           子各12 g，生甘草3 g，郁金、五味子各6 g，可有效缓解湿
                                                                                            [10]
          溶解度低、化学性质不稳定以及难以克服眼部屏障等缺                           性 SMD 患者的临床症状，提高视力 。同时，与常规西
          点，阻碍了其在治疗 SMD 中的应用。利用新型药物递                         医治疗方案（口服维生素C和维生素E软胶囊）相比，健
                                                                                         [11]
          送系统提升中药活性成分的眼部递送效率，是提高其抗                           脾滋肾复明汤显现出更好的疗效 。
          SMD疗效的关键，也是促进中药现代化的重要环节。由                          2.2 具有抗SMD作用的中药活性成分
          此，本文通过梳理、总结相关文献，对防治 SMD 的中药                            传统中药汤剂在治疗SMD中显示出独特的效果和
          活性成分和其眼部新型给药制剂进行较为全面的总结                            优势，研究者利用现代科学技术对其成分和作用机制进
          和介绍，以期为中医药治疗 SMD 提供研究思路和理论                         行了深入的探索，发现了一系列具有防治 SMD 作用的
          支持。                                                生物活性成分，如姜黄素（curcumin）、槲皮素（querce‐
          1 临床对SMD的认识                                        tin）、川芎嗪（tetramethylpyrazine）和黄芪甲苷（astragalo‐

              临床上，根据眼底形态和病症，SMD可分为干性（萎                       side A）等。这些活性成分可通过抗氧化、抗炎、抗细胞
          缩型）和湿性（渗出型）。其中，干性SMD的发病可能与                         凋亡、抗细胞衰老等多种途径阻碍SMD的疾病进展，起
          补体途径激活、RPE功能障碍、感光细胞受损等有关                   [4―5] ；  到预防和治疗SMD的作用。
          湿性 SMD 的发病则主要是由于 RPE 老化，以及相应的                          SMD的发病与氧化应激有关。而现有研究表明，姜
          免疫反应促使血管内皮形成，进而形成脉络膜新生血管                           黄素作为从姜科植物姜黄的干燥根茎中提取出的一种
         （choroidal neovascularization，CNV），最终干扰视网膜功         多酚类有效成分，可以减少活性氧的生成，降低肿瘤坏
          能 。在中医学上，尚无与 SMD 直接对应的病证名称，                        死因子α、白细胞介素6水平，并通过激活核转录因子红
            [6]
          从其不同时期的病理特点来看，可归入“视瞻昏渺”“视                          系 2 相关因子 2（nuclear factor‑erythroid 2-related factor
                                 [7]
          直如曲”“暴盲”等眼病范畴 。SMD的中医临床特点是                         2，Nrf2）/血红素加氧酶 1 信号通路，参与胞外信号调节
          与精、气、血亏损相关，其中肾、脾、肝3个方面的问题最                         激酶通路的调节，保护 RPE 免受氧化应激引起的损伤，
                [8]
          为突出 。《审视瑶函》记载“有神劳，有血少，有元气弱，                        进而发挥抗SMD的作用 。
                                                                                  [12]
          有元精亏而昏眇者”，说明肾元亏虚、肝肾亏虚及脾胃气                              槲皮素是一种天然的黄酮类有效成分，其黄酮苷元
          虚者易视物昏蒙不清，属“视瞻昏渺”，符合干性SMD的                         能够有效抑制炎症信号通路，改善细胞膜的完整性，保
              [9]
          病症 。而在湿性SMD中，由黄斑区渗出性水肿而导致                          证线粒体的正常生理功能，保护人视网膜色素上皮细胞
          的视觉扭曲属“视直如曲”，而由黄斑区新生血管膜出血                          ARPE-19免受炎症因子造成的伤害            [13―14] 。
          而导致的视力降低属“暴盲”。这充分反映出中医学在                               川芎嗪是一种广泛存在于传统中药川芎中的生物
          SMD疾病治疗中的分期论治。                                     碱吡嗪类有效成分，其治疗 SMD 的作用机制主要是抑
          2 中药复方及活性成分在治疗SMD中的应用                              制血管内皮细胞的增殖、迁移和黏附过程，阻止CNV的
                                                                 [15]
          2.1 治疗SMD的中药复方                                     形成 。此外，有研究表明，川芎嗪可以特异性地增加
              利用传统中药汤剂治疗 SMD 具有悠久的历史，且                       视网膜和脉络膜血流量，改善细胞微环境，调节促血管
          疗效确切。中医治疗 SMD，讲求辨证论治。干性 SMD                        生成细胞因子和抗血管生成细胞因子之间的平衡，从而
                                                                                                 [16]
          与老年人肾、脾、肝脏的精、气、血亏损密切相关，因此，                         改变血管生成的过程，实现抗SMD的作用 。在体外实
          中医对干性SMD多以益肾填精、健脾养肝施治；又因脏                          验中，川芎嗪可发挥抗氧化作用，保护视网膜细胞免受
          腑阴虚血少，从而使患者眼底多处于缺血、缺氧状态，故                          高剂量过氧化氢诱导的毒性反应。此外，川芎嗪还能显
          常伴有益气活血之法以辅助治疗。养血益睛汤是干性                            著抑制激光诱导的人脐静脉内皮细胞增殖及实验性
          SMD治疗的经验方，由生黄芪30 g，当归、生山楂、葛根、                      CNV生成    [17―18] 。由此可见，川芎嗪有望成为一种极具前
          炒白芍、石斛、熟地黄各15 g，麸炒苍术12 g，枸杞子、菟                     景的抗SMD候选药物。
          丝子、川芎、补骨脂、红参各 9 g 组成，对早期干性 SMD                         黄芪甲苷是一种存在于中药黄芪中的四环三萜皂


          中国药房  2024年第35卷第19期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19    · 2433 ·
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