Page 99 - 《中国药房》2024年17期
P. 99

荐因素和弱推荐因素纳入神经外科Ⅰ类切口手术患者                            2.2 根据药学路径评估神经外科Ⅰ类切口手术患者围
          术前抗菌药物预防使用高危因素评分体系。纳入评分                            手术期预防使用抗菌药物的情况

          体系的主要因素有：患者因素（意识状态、脑部原发疾                           2.2.1 术前预防使用抗菌药物
          病、营养状态、术前是否免疫力低下、术前有无使用免疫                              依据药学路径中“抗菌药物预防使用高危因素评分
          抑制剂）、手术因素[手术类型、术前手术风险分级标准                          体系”对患者进行评分，当患者术前评分≥1 分时，提示
         （national   nosocomial   infections   surveillance   system，  患者术前应该预防使用抗菌药物；同时，将评估结果与
          NNIS）评分、预判术中是否会有植入物、是否会放置脑                         患者实际用药情况进行比较。结果显示，神经重症科依
          室引流管、通气情况]，依据评分评估患者围手术期是否                          据评分判断患者术前是否需要预防使用抗菌药物与患
          需要预防使用抗菌药物，然后与患者实际用药情况进行                           者实际用药情况对比不符的有 2 例，血管神经外科有 5
          对比。                                                例，肿瘤神经外科有 23 例，功能神经科有 29 例，具体
              针对术中抗菌药物追加的条件和次数进行循证更                          见表2。

          新，以术中出血量≥300 mL 替换《指导原则》建议的≥                       2.2.2 术中抗菌药物追加
          1 500 mL，并进一步结合药物半衰期和手术时间，精准                           依据药学路径，针对神经外科Ⅰ类切口手术患者术
          界定：手术时长≥6 h或手术时长≥4倍所用抗菌药物半                         中抗菌药物是否追加以及追加次数对患者用药情况进
          衰期，术中需要第2次追加抗菌药物。                                  行评估，评估结果与患者实际用药情况相比，共有13例
              对于术后抗菌药物是否预防使用及使用时长，主要                         不相符的情况，其中神经重症科 1 例、血管神经外科 5
          考虑患者术后是否出现脑脊液漏。若患者术后出现脑                            例、功能神经科7例，具体见表3。
          脊液漏，则依据临床判断，并结合患者自身情况，建议可                          2.2.3 术后抗菌药物预防使用时间
          适当延长抗菌药物使用时间。                                          此次抽取的 127 例患者中，明确记录术后出现脑脊
              本课题组进一步将回顾性分析的结果与患者实际                          液漏情况的有3例，术后抗菌药物使用时间为4～8 d。
          用药情况进行对比，并结合现行的《指导原则》进行分                           3 讨论

          析，将药学路径评估的术前、术中、术后抗菌药物预防使                              神经外科患者多数以神经系统肿瘤、外伤、血管性
          用情况与患者实际抗菌药物预防使用情况不符的病例                            疾病、先天性疾病和功能性疾病为主，手术类型多为Ⅰ
          反馈至临床，在充分考虑临床可行性的前提下，与临床                           类切口。该类患者具有手术方式相对复杂、有创操作较
          医生一起进行评价。                                          多、植入物使用率高、对手术环境要求较高、手术时间长
          2 结果                                               等特点，且术中常常需要去除骨瓣、打开硬脑膜，手术切
          2.1 神经外科Ⅰ类切口手术患者围手术期预防使用抗                          口部位无效腔容易产生积液，术后神经功能恢复时间
          菌药物的情况                                             长，上述众多因素都可导致其神经外科手术术后感染风

              深圳市第二人民医院神经外科为国家重点学科，目                         险增加，是医院感染的高危人群             [8―10] 。因此，神经外科Ⅰ
          前分为神经重症科、血管神经外科、肿瘤神经外科、功能                          类切口术后SSI的发生越来越受临床重视。虽然有学者
          神经科4个病区。本次研究从4个病区总共抽取Ⅰ类切                           通过多因素 Logistic 回归分析等方法探究过神经外科
          口手术患者 127 例，其中术前预防使用抗菌药物的患者                        SSI 的危险因素     [11―15] ，期望能采取有效预防措施来降低
          113例（抗菌药物预防使用比例为88.98%），术前选择使                      神经外科术后 SSI 的发生，但多数研究不仅很难从根本
          用的抗菌药物均为头孢唑林 2.0 g 或头孢呋辛 1.5 g，选                   上改变现在已有的实践原则，同时其研究结果也难以运
          药正确率（选用第一、二代头孢菌素）为100%。4个病区                        用到临床中。
          围手术期抗菌药物预防使用情况见表1。                                     神经外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药预防使用药学
         表1 我院神经外科不同病区Ⅰ类切口手术患者抗菌药                            路径的建立，为围手术期抗菌药物规范化、精准化管理
               物预防使用情况
                                                             提供了有力保障。本研究结果显示，我院神经外科Ⅰ类
          病区      Ⅰ类切口手术患者例数/例  预防使用抗菌药患者例数/例  抗菌药物预防使用率/%   切口手术患者，术前抗菌药物预防使用情况还有一定的
          神经重症科         9            5            55.56
          血管神经外科       23            14           60.87      改善空间。除目前《指导原则》不推荐颅骨肿物切除术
          肿瘤神经外科       54            54          100         和颈动脉内膜切除术患者术前预防使用抗菌药物外，内
          功能神经科        41            40           97.56
          合计           127           113          88.98      镜下三叉神经微血管减压术、关节镜其他特指关节检


          中国药房  2024年第35卷第17期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 17    · 2149 ·
   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104