Page 98 - 《中国药房》2024年17期

endoscopic lumbar nucleectomy， dural repair， and spinal canal decompression can also be further explored about the situation of
not using antibacterial prophylaxis before surgery； at the same time， for the patients undergoing class Ⅰ neurosurgery incisions，
the use of antibiotics during and after surgery may be considered for a second addition of antibiotics， taking into account the
surgical time. If cerebrospinal fluid leakage occurred after surgery， it is recommended to extend the duration of prophylactic use of
antibiotics appropriately. CONCLUSIONS The application of pharmaceutical pathways can provide more targeted analysis of key
points in the prevention of antibiotic use， which promotes the transformation of perioperative antibiotics management for class Ⅰ
incisions from “qualitative， empirical” management to “quantitative， scientific” management.
KEYWORDS pharmaceutical pathway； neurosurgery； class Ⅰ incisions； antibiotics； prophylactic use of drugs

手术部位感染（surgical site infection，SSI）一直是患 性并寻找其在临床实践中的切入点，为该药学路径的临
者术后发病和死亡的重要原因 [1―2] ，可对其生活质量、住 床应用提供方向和方法，以保障患者临床治疗的安

院时间和治疗费用产生不利影响 [3―4] 。但 SSI 是可以避 全性。
免的。外科手术患者预防使用抗菌药物的目的是降低 1 资料与方法
皮肤菌群污染伤口的风险，并增加对可能污染手术区域 1.1 研究对象
微生物的覆盖范围。如果手术伤口被归类为Ⅰ类切口， 从深圳市第二人民医院电子病历系统中抽取 2023
则术后感染的可能性较小 [5—6] 。《关于进一步加强抗菌药 年8月1日－2023年9月30日神经外科行Ⅰ类切口手术
物临床应用管理工作的通知》规定，Ⅰ类手术切口预防 患者的病历数据。病例剔除标准如下：（1）剔除入院诊

使用抗菌药物的比例不得超过 30%；然而，2022 年全国 断有“感染”二字的手术病例；（2）剔除抗菌药物非全身
抗菌药物临床应用监测网数据显示，我国Ⅰ类切口术前 用药的病例。本研究符合医学伦理学标准，经深圳市第
[7]
抗菌药物预防使用的比例为30.59% ，尚未达标。 二人民医院临床科研伦理委员会审批通过（伦理批件号
现行的中国《抗菌药物临床应用指导原则（2015 2024-189-01PJ）。
版）》（以下简称《指导原则》）、英国国家卫生与临床优 1.2 研究方案

化 研 究 所（National Institute for Health and Clinical 1.2.1 病例收集
Excellence，NICE）发布的《2019 手术部位感染预防和治 收集纳入患者的临床资料，包括住院号、姓名、性
疗》、亚太感染控制学会（Asia Pacific Society of Infection 别、年龄、出院科室、主管医生、入院诊断、出院诊断、手
Control，APSIC）发布的《2019 手术部位感染的预防》等 术名称、切口类型、手术开始时间、手术结束时间、术中
均明确指出，对于无术前高危因素的Ⅰ类切口手术患 出血量（mL）、术后第 1 天到第 3 天的体温、血常规、C 反
者，一般不推荐术前预防使用抗菌药物。神经外科患者 应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、降钙素原（procal‐

手术类型多为Ⅰ类切口，但因涉及人体重要脏器，手术 citonin，PCT）水平、患者围手术期是否预防使用抗菌药
部位感染发生率高，所以术前抗菌药预防使用率偏高， 物、具体选用的抗菌药物种类及其用法用量，并进一步
这也是困扰临床的难点问题。前期，本研究团队创新性 核实患者的手术切口是否为Ⅰ类切口，计算患者的手术
地建立了神经外科患者Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预 时长。

防使用的药学路径：结合神经外科Ⅰ类切口手术特点， 1.2.2 研究方法
建立了神经外科Ⅰ类切口手术患者术前抗菌药物预防 根据本课题组前期建立的神经外科Ⅰ类切口围手
使用高危因素评分体系，指导临床医生依据评分高低来 术期抗菌药物预防使用药学路径，从术前、术中、术后 3
同质化评估患者有无抗菌药物预防使用指征；针对术中 个维度对Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物预防使
抗菌药物是否追加使用以及追加的次数，创新性地提出 用情况进行评估。
二次追加的建议；对于术后抗菌药物预防使用时间，将 结合神经外科Ⅰ类切口手术特点，运用Meta分析方
[7]
有无脑脊液漏纳入了术后评估指标之一 。为了将药学 法筛选出患者术前预防使用抗菌药物的高危因素，并通
路径更有效、精准地运用到临床治疗中，本研究团队拟 过专家问卷法对相关高危因素进行问卷调查，形成强推
进行回顾性研究，探索该药学路径在临床治疗中的可行 荐因素、弱推荐因素和不推荐因素3个梯队，之后将强推

· 2148 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 17 中国药房 2024年第35卷第17期