Page 100 - 《中国药房》2024年17期

表2 依据药学路径评估的患者术前抗菌药物是否预防使用与术前实际预防用药不符的情况
术前高危因素 依据评分判断抗菌药物 患者实际是否预防
病区 Ⅰ类切口手术名称 患者总例数/例
评分/分 是否预防使用 使用抗菌药物
神经重症科 颅内血管畸形切除术 1 2.0 是 否
经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+脑室切开引流术+脑室外引流装置置入术+脑室钻孔引流术 1 2.5 是 否
血管神经外科 颈动脉内膜切除术 1 2.0 是 否
颅骨钛网置入术 1 3.0 是 否
颅骨病损切除术 1 0.5 否 是
侧脑室腹腔内分流术 1 2.5 是 否
侧脑室腹腔内分流术 1 0.5 否 是
肿瘤神经外科 颅骨骨瓣修补术+面神经微血管减压术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术 15 0.5 否 是
后颅窝病损切除术+颅骨骨瓣修补术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术+中颅窝病损切除术 1 0.5 否 是
颅骨骨瓣修补术+内镜下面神经微血管减压术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术 1 0.5 否 是
岛叶病损切除术+颅骨骨瓣修补术+颞叶病损切除术+神经内镜检查术+选择性杏仁核海马切除术+硬脑膜补片修补术 1 0.5 否 是
额叶病损切除术+颅骨骨瓣修补术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术 1 0.5 否 是
神经内镜检查术+神经内镜下第三脑室底造瘘术 1 0.5 否 是
L5椎管内神经鞘瘤切除术+椎板回植术 1 0.5 否 是
大脑镰脑膜病损切除术+颅骨骨瓣修补术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术 1 0.5 否 是
开颅行右侧颞叶占位切除术 1 0.5 否 是
功能神经科 内镜下三叉神经微血管减压术+神经内镜检查术+手术中神经生理监测+硬脑膜补片修补术+硬脑膜敷贴术 5 0.5 否 是
硬脊膜修补术+椎管减压术+椎管内外病损切除术 13 0 否 是
内镜下面神经微血管减压术+神经内镜检查术+硬脑膜补片修补术+硬脑膜敷贴术 3 0.5 否 是
关节镜其他特指关节检查+脊神经根减压术+内镜下腰椎髓核切除术+硬脊膜修补术+椎管减压术 5 0 否 是
后入路腰椎间盘切除术+金属脊椎融合物置入术+腰骶椎椎体间融合术+后入路腰椎后路椎板切除减压术+硬脊膜修补术 2 0.5 否 是
大脑病损或组织的其他切除术或破坏术+脑深部电极置入术+去除颅内神经刺激器导线 1 0.5 否 是
表3 依据药学路径评估的患者术中抗菌药物追加与实 临床情况比较复杂，经与临床医生沟通，一致认为预防
际预防用药不符的情况 使用抗菌药物并不能预防术后SSI 的发生，而且术后一
根据药学路径判断术中是否 患者术中实际追加使用
不相符患者 旦发生感染，基于流行病学和循证证据等，预防使用的
病区 追加使用抗菌药物 抗菌药物情况
总例数/例
追加第1次 追加第2次 追加第1次 追加第2次 抗菌药物种类（一、二代头孢菌素）及抗菌效果对于神经
神经重症科 1 是 否 否 否 外科术后发生的感染（需使用三代或以上头孢菌素）也
血管神经外科 4 是 否 否 否
1 是 是 是 否 是无效的。因此，神经外科患者术后出现脑脊液漏的情
功能神经科 7 是 否 否 否
况时，建议预防使用抗菌药物的时间不超过24 h。
查、脊神经根减压术、内镜下腰椎髓核切除术、硬脊膜修
总之，本研究通过回顾性分析神经外科Ⅰ类切口手
补术、椎管减压术都可以进一步探索术前不预防性使用
术患者围手术期抗菌药预防使用药学路径，发现该药学
抗菌药物。但由于目前神经外科医生常常担心术后继
路径可以更有针对性地分析抗菌药物预防使用的关键
发感染带来的严重后果，偏向于经验性预防使用抗菌药
点，并为该药学路径在临床的运用提供了方向。接下来
物。为此，结合本研究的发现，下一步可针对上述6种手
在临床实践中，可以先从提高空间大的临床科室（如功
术，与临床医生一起，通过对患者进行分层评估，充分借
能神经科）着手，或者从提高效果明显的手术（如上述提
助药学路径，明确哪类患者或者哪种手术患者术前可以
到的6种手术）着手，并在综合考虑临床医生配合度的前
不预防使用抗菌药物，以及存在哪些高危因素时患者术
提下，尝试从一种疾病开始实践，并逐步推广，从而提高
前应该预防使用抗菌药物，从而精准化、同质化地确定
对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用的管理质量。
什么情况下神经外科Ⅰ类切口手术患者围手术期需预
参考文献
防使用抗菌药物。
[ 1 ] FUGLESTAD M A，TRACEY E L，LEINICKE J A.
对于术中抗菌药物是否追加使用及追加次数、术后
Evidence-based prevention of surgical site infection[J].
抗菌药物使用时间，本研究结果显示，神经外科手术对
Surg Clin North Am，2021，101（6）：951-966.
于术中第1次抗菌药物追加使用情况尚可，89.76%（114/ [ 2 ] LEAPER D，OUSEY K. Evidence update on prevention

127）的患者都符合《指导原则》的推荐，但手术时间在 6 of surgical site infection[J]. Curr Opin Infect Dis，2015，28
h 以上或者更长时均没有进行第 2 次追加。为此，下一 （2）：158-163.
步可在充分与临床医生沟通的情况下，探讨术中规范追 [ 3 ] MCFARLAND A M，MANOUKIAN S，MASON H，et al.
加抗菌药物的必要性。鉴于神经外科患者术后并发的 Impact of surgical-site infection on health utility values：a

· 2150 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 17 中国药房 2024年第35卷第17期