Page 106 - 《中国药房》2024年17期
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4 讨论与建议                                             4.3 对策建议
          4.1 氨酚待因的使用现状                                           基于以上有关基层医疗机构氨酚待因用药合理性

              氨酚待因在陕西省基层医疗机构的使用存在不合                           的分析结果，本研究认为可从加强药品使用监测、优化
          理现象。国家卫生健康委印发的《处方管理办法》规定，                           管理模式、加强合理培训3个方面进行改进：
          处方用药适宜性包括处方用药与临床诊断的相符性，剂                                一是加强陕西省复方阿片类镇痛药的使用监测，构
          量、用法的正确性，选用剂型与给药途径的合理性等。                            建陕西省药品使用监测评价中心。借助药品采购平台
          本研究通过分析发现，陕西省基层医疗机构氨酚待因的                            数据，定期对医疗机构复方阿片类镇痛药的实际配备及
                                                              使用情况进行监测，及时掌握此类药物的使用情况；在
          使用不合理主要表现在药品用法用量、临床诊断以及用
                                                              医疗机构内构建复方阿片类镇痛药使用的动态监测与
          药疗程不适宜。其中，处方用法用量符合药品说明书推
                                                              超长预警机制，及时了解其临床使用动态，防止滥用。
          荐的仅占46.91%。对用药疗程不适宜进一步分析发现，
                                                                  二是引入先进管理模式或管理系统。比如，在医院
          医疗机构所属区域、类型以及患者年龄、性别均会影响
                                                              信息管理系统中嵌入合理用药监测软件，让医师可及时
          处方的用药疗程。基层医疗机构中的陕南地区、乡镇卫
                                                              查阅药品说明书。借助合理用药软件，实行处方前置审
          生院以及老年人、女性患者用药疗程＞10 d 的现象居
                                                              核，并对药物开具不合理现象弹框警示，从而弥补基层
          多。这可能与女性患者由于激素代谢水平影响，患骨质
                                                              医疗机构药学技术人员缺乏、审方能力有限的缺点。再
          疏松、发生骨折的风险高有关。
                                                              者，可创建基于居民档案的处方点评系统，借助区域医
              氨酚待因被广泛用于各种疼痛性疾病，但许多疾病
                                                              疗联合体平台，对区域内复方阿片类镇痛药的使用进行
          并非本品的适应证。如腹痛患者使用氨酚待因会掩盖
                                                              点评，从而促进该类药物的规范使用。
          疾病症状而耽误后续治疗。再如骨质疏松患者，初期无
                                                                  三是加强复方阿片类镇痛药合理用药培训。医疗
          症状不需镇痛治疗，后期症状较重时，应使用相应钙剂
                                                              机构应定期组织医务人员进行培训，使其充分了解并掌
          进行抗骨质疏松治疗。此外，高血压、糖尿病以及冠心
                                                              握复方阿片类药物的组成、用法用量、适应证等知识。
          病患者也属于不适宜使用氨酚待因的人群。且使用氨
                                                              乡镇卫生院、社区服务中心等基层医疗机构，可由医联
          酚待因疗程＞10 d 易引起造血系统、肝肾脏损伤的                           体牵头单位组织开展相关培训。此外，还需加强临床药
          风险。                                                 师的培养，鼓励临床药师多点执业，覆盖乡镇卫生院及
          4.2 疼痛管理与用药情况                                       社区服务中心等，全面开展合理用药指导工作。
              镇痛药的不合理使用现象可能与我国疼痛管理处                               综上，陕西省基层医疗机构氨酚待因的临床应用存
          于较低水平相关。多项研究表明，我国医务人员镇痛理                            在一定的不合理现象，主要表现在药品用法用量、临床
          念知识较为缺失，对于疼痛药物的药理作用及药物治疗                            诊断以及用药疗程不适宜，医疗机构所属区域、类型以

          特点掌握程度较低，药物使用的正确率也处于较低水                             及患者年龄、性别均会影响该类药品的用药疗程。本调
          平 [11―13] ，需要加强其使用管理。                               研结果提示，加强该类药品的临床管理与使用显得较为
              我国疼痛评估工作开展不到位也可能是引起镇痛                           迫切；同时，本调研结果也为加强疾病疼痛治疗阶梯化
          药物使用不合理的一个重要因素。研究发现，不充分的                            管理奠定了一定基础。
          疼痛评估会影响镇痛药物的合理使用，包括药品选择、                            参考文献
                              [14]
          给药剂量、给药频次等 。在我国，疼痛评估工作还处                            [ 1 ]  章静 . 高质量发展疼痛医学助力健康中国建设[J]. 健康
          于初期，评估水平不足、开展不规范等问题较为突出。                                 中国观察，2023，9（11）：68-69.
          截至目前，我国尚无具有本土特色的疼痛量表，使用的                                 ZHANG  J. High  quality  development  of  pain  medicine
                                                                   supports  the  construction  of  a  healthy  China[J].  Healthy
          都是外文原版的翻译版，主要包括有数字评分量表、面
                                                                   China Obs，2023，9（11）：68-69.
                            [15]
          部表情疼痛分量表等 。其次，我国医护人员对疼痛评
                                                              [ 2 ]  徐婷玲，姜莹莹，毛凡，等 . 中国疼痛健康综合指数的构
          估方法的了解十分匮乏，疼痛评估主要是由护士主导
                                                                   建研究[J].中国疼痛医学杂志，2021，27（10）：757-763.
          的。但一项研究发现，对于数字疼痛分级法、面部表情
                                                                   XU  T  L，JIANG  Y  Y，MAO  F，et  al.  Construction  of
          量表评分、口述分级评分法及视觉模拟评分这4种常用                                 China  pain  health  index[J].  Chin  J  Pain  Med，2021，27
          的疼痛评估方法均了解的护士的比例极低，不超过                                  （10）：757-763.
              [16]
          10% 。                                               [ 3 ]  国家卫生健康委.癌症疼痛诊疗规范：2018年版[J].临床

          · 2156 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 17                            中国药房  2024年第35卷第17期
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