Page 94 - 《中国药房》2024年14期

表3 目标治疗与经验性治疗患者的基线资料及相关指 本研究结果发现，cUTI常见的易感因素包括梗阻性尿路
标比较 疾病（63.6%）、糖尿病（19.0%）、肾功能不全（13.9%）、移
项目 目标治疗组（n＝41） 经验性治疗组（n＝311） t/χ /Z P 植肾（8.8%）等，该结果与上述文献报道一致。此外，临
2
年龄（x±s）/岁 58.1±18.8 56.6±15.8 0.552 9 0.580 7
床有效患者中合并移植肾患者比例显著低于临床无效
性别
男性/例（%） 18（43.9） 216（69.5） 10.612 1 0.001 1 患者。这提示合并移植肾可能会影响哌拉西林/他唑巴
女性/例（%） 23（56.1） 95（30.5） 坦的疗效。笔者推测其原因可能为合并移植肾的 cUTI
民族 患者的病原菌及病原菌耐药性与伴其他易感因素者存
汉族/例（%） 33（80.5） 246（79.1） 0.042 5 0.836 7
其他/例（%） 8（19.5） 65（20.9） 在差异，后续可作进一步研究。
易感因素 有研究发现，cUTI 的临床表现具有多样性 。本研
[1]
梗阻性尿路疾病/例（%） 15（36.6） 208（66.9） 14.320 3 0.000 2 究中，cUTI患者的临床表现主要以尿频、尿急、尿痛、腰
糖尿病/例（%） 8（19.5） 59（19.0） 0.006 9 0.933 8
肾功能不全/例（%） 8（19.5） 41（13.2） 1.210 9 0.271 2 痛等局部症状为主（81.3%），仅少部分患者同时存在局
移植肾/例（%） 7（17.1） 24（7.7） 2.869 3 0.090 3 部症状、全身症状以及肋脊角压痛的情况。本研究中患
其他/例（%） 6（14.6） 20（6.4） 2.465 2 0.116 4
者的局部症状发生率显著高于熊琴 报道的 60%，这可
[14]
临床表现
局部症状/例（%） 32（78.0） 254（81.7） 0.312 2 0.576 3 能与本研究纳入的患者均为成年人，而低龄阶段的婴幼
[15]
全身症状/例（%） 13（31.7） 59（19.0） 3.611 4 0.057 4 儿尿路感染常缺乏典型的临床表现有关 。
肋脊角压痛/例（%） 2（4.9） 16（5.1） 0.092 6 0.760 9
尿培养是尿路感染诊断的金标准，但我国的尿培养
血液检查
白细胞计数[M（P 25，P 75 ）]/（×10 L ） 8.5（5.8，12.4） 7.1（5.7，9.6） －2.116 0 0.034 0 阳性检出率不高。本研究结果显示，尿培养中病原菌的
9 －1
C反应蛋白[M（P 25，P 75 ）]/（mg/L） 48.7（5.3，119.3） 22.0（5.2，88.4） －0.481 0 0.630 0 检出率为 15.3%，低于丁锋等 报道的 33.26% 以及覃正
[16]
降钙素原[M（P 25，P 75 ）]/（ng/mL） 0.2（0.1，0.9） 0.1（0.1，0.9） －0.395 0 0.693 0 [3]
碧等 报道的 28.6%。其原因可能为部分患者在整个住
白细胞介素6[M（P 25，P 75 ）]/（pg/mL） 16.8（7.2，61.3） 18.7（8.1，45.2） －0.133 0 0.894 0
院治疗期间均未行尿培养，这需引起临床重视。本研究
尿液检查
白细胞计数[M（P 25，P 75 ）]/（×10 L ） 514.5（223.5，3 124.6） 121.2（34.3，389.7） －4.962 0 ＜0.001 0 中，病原菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高（75.9%），
－6 －1
亚硝酸盐阳性/例（%） 14（34.1） 32（10.3） 18.148 4 ＜0.001 0
病原菌主要为革兰氏阴性菌，其中以产ESBLs大肠埃希
亚硝酸盐（+）（x±s） 1.0±0.0 1.0±0.1 ＜0.000 1 1.000 0
白细胞酯酶阳性/例（%） 40（97.6） 258（83.0） 5.947 7 0.014 7 菌比例最高（26/49，53.1%）。这提示cUTI病原菌对头孢
白细胞酯酶（+）（x±s） 2.5±0.8 1.8±1.0 4.453 8 ＜0.001 0 菌素等β-内酰胺类抗菌药物的耐药性可能较大，临床治
转归时间（x±s）/d 3.0±0.5 2.9±0.3 1.016 1 0.310 3
疗中需谨慎选择。
抗感染治疗总疗程（x±s）/d 10.9±3.3 9.0±3.9 2.908 9 0.003 9
3.2 有效性分析
治疗费用
抗菌药物使用强度[M（P 25，P 75 ）]/DDDs 7.7（5.9，9.5） 6.0（4.3，7.7） －3.368 0 0.001 0 有研究显示，465例cUTI或肾盂肾炎患者使用哌拉
哌拉西林/他唑巴坦治疗费用[M（P 25，P 75 ）]/元 1 047.5（596.0，1 370.4） 765.1（508.7，1 072.4） －2.437 0 0.015 0
西 林/他 唑 巴 坦 的 临 床 和 微 生 物 学 联 合 反 应 率 为
抗感染治疗总费用[M（P 25，P 75 ）]/元 1 061.8（761.6，1 630.6） 823.0（551.1，1 122.3） －2.809 0 0.005 0
[18]
[17]
54.5% 。Seo等 研究结果显示，哌拉西林/他唑巴坦治
疗效
临床有效率/例（%） 38（92.7） 294（94.5） 0.015 0 0.902 5 疗 产 ESBLs 大 肠 埃 希 菌 尿 路 感 染 的 临 床 有 效 率 为
注：同一患者存在多种易感因素和临床表现的情况。 93.9%。而本研究结果显示，哌拉西林/他唑巴坦治疗
3 讨论 cUTI的临床有效率为94.3%，微生物清除率为81.5%，高
3.1 cUTI的疾病特点和病原菌检出情况 于上述文献结果。这可能与我国尿路感染病原菌对哌
尿路感染是全球临床面临的最常见感染性疾病之 拉西林/他唑巴坦耐药率低有关。全国细菌耐药监测网
一，患病率为 1.7%～3.1% ，我国尿路感染患病率约为 2021年研究显示，全国尿标本分离细菌排第一位的是大
[10]
[11]
2% 。女性因泌尿生殖系统的结构特性，其尿路感染患 肠埃希菌，而大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率超过
[2]
病率远高于男性 。而本研究结果发现，cUTI的男性患 47%，耐药原因主要为产 ESBLs，对头孢哌酮/舒巴坦和
病率显著高于女性，这可能与男性更易发生梗阻性尿路 哌拉西林/他唑巴坦含酶抑制剂的复方制剂耐药率较低
[6]
[12]
疾病有关 。 （≤8%） ，与本研究结果一致。进一步分析结果显示，
既往研究表明，cUTI常见的易感因素包括梗阻性尿 哌拉西林/他唑巴坦目标治疗患者与经验性治疗患者的
路疾病、神经源性膀胱、糖尿病、肾功能不全、移植肾、免 临床有效率比较，差异无统计学意义。以上提示哌拉西
[13]
疫低下或使用免疫抑制剂、妊娠、长期留置导尿管等 。 林/他唑巴坦用于治疗成人cUTI的疗效较好。

· 1756 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 中国药房 2024年第35卷第14期