Page 18 - 《中国药房》2024年14期
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进，但未能真正解决国谈药进院难的根本。已有一些学                            辑、家族逻辑、宗教逻辑、政府逻辑和社区逻辑，这也构
          者通过数据统计分析了国谈药落地现状并尝试提出解                             成了多重制度逻辑研究的基本框架。
          决该问题的完善建议，但医疗机构作为国谈药临床合理                            1.2 多重制度逻辑理论用于分析国谈药落地的适宜性
          使用的责任主体，现有研究缺乏对该主体的关注：一是，                               医保准入谈判是以公共利益为背景的、发生在政府
          既有研究未能将医疗机构视作一个独立的有机行为体，                            与企业之间的公共谈判，是药企产品进入政府控制的医
          缺少对其行为选择的具体分析；二是，既有研究往往仅                            保药品市场并最终进入医院管理使用的过程 ，这一公
                                                                                                     [7]
          关注效果数据，较少注意到医疗机构的外部处境，尤其                            共谈判的标的为患者购买特定药品的价格。可见，无论
          未能将其置身于所处的制度环境中                [1―2] 。可见，无论从        前端药品谈判准入还是后端谈判药品的落地使用均涉
          国家改革举措还是学界研究来看，国谈药进院难的问题                            及多方主体，制度环境的多元化使得多重制度逻辑理论
          仍然没有得到很好的解决。                                        可作为厘清国谈药落地问题的分析工具，同时该理论特
              多重制度逻辑理论对组织及其成员理性行为的形                           征与国谈药落地问题的高度契合也印证了其运用的适
          成具有较强的解释力，能够回答“组织环境如何塑造组                            宜性，具体表现为：
          织行为”这一问题，同时可将影响行为的内部因素和外                            1.2.1 国谈药落地过程中有多种制度逻辑共存
          部因素共同纳入到分析之中，为复杂制度问题提供有力                                多重制度逻辑理论认为，同一场域中存在多种逻
          的解释框架。目前，该理论已广泛应用于组织机构变                             辑，其强调组织环境中制度逻辑构成的多元性，同时着
          迁、治理困境形成机制、产业发展与制度改革等研究领                            眼于多个逻辑的共同作用机制，避免只关注单一机制而
            [3]
          域 。国谈药落地问题涉及多个主体，且处于“行政-市                           产生偏颇。医保谈判的复杂制度环境牵涉到医保与卫
          场”交织的复杂制度环境中，加之医疗机构本身具有的                            生健康等政府部门、医疗机构、临床医生及患者等主要
         “公益-经济”的双重属性，可想而知，国谈药的落地必然                           利益相关主体，其在参与国谈药落地过程中表现出一些
          存在不同制度逻辑的交叠与博弈。基于此，本研究试图                            特定且典型的制度逻辑，大致可表现为国家逻辑、市场
          借助多重制度逻辑理论，分析多重制度逻辑对医疗机构                            逻辑、专业逻辑和社会逻辑，且四者呈现出明显的关联
          的影响，以厘清复杂制度环境对医疗机构配备使用国谈                            状态，即医疗机构是否配备使用国谈药这一行为背后蕴
          药的制约机制，以期为国谈药落地难的困境提供一种基                            含着来自国家、市场、社会等多种逻辑的叠加。多重制
          于制度逻辑视角的诠释，进而为我国医保谈判制度的优                            度逻辑理论可将医疗机构抽象于制度环境并赋予其行

          化策略提供参考。                                            为人的特征，将其置身于多重逻辑嵌套之中，有效规避
          1 多重制度逻辑理论在国谈药落地问题中的适                               了仅聚焦某一逻辑的片面化，有益于厘清医疗机构的行

          用性                                                  为选择机制。
          1.1 多重制度逻辑理论                                        1.2.2 国谈药落地将医保谈判的宏观制度与医疗机构
              传统制度理论往往忽略了对社会情景的分析，进而                          的微观行为相结合
          导致无法解释组织行为的异质化，因此，一些社会科学                                多重制度逻辑理论可有效地将制度环境与组织行
          研究学者逐渐将研究重点转向了制度情境多样性对组                             为活动相结合，具有嵌入能动性与制度多层次性的基本
                                                                  [8]
          织行为的影响，就此诞生了制度逻辑的概念。Friedland                       特征 。换言之，一方面，制度逻辑的嵌入能动性表现为
          和Alford于1991年首次提出了制度逻辑观，并将其定义                       宏观的制度安排塑造或诱发了微观可观测的组织或个
          为“引导和约束决策者的正式和非正式的行动、互动和                            体的行为活动，且组织或个体的微观行为活动反作用于
                    [4]
          解释规则” 。制度逻辑不仅赋予了组织或个人某些行                            宏观制度的运行；另一方面，制度多层次性表现为制度
          为特定的价值与意义，也决定着个人或组织注意力分配                            运行的多个层面，包括宏观制度设计、中观制度执行、微
          的基本原则，可为个体和组织提供行为策略，也能帮助                            观制度反应等。运用多重制度逻辑阐释国谈药落地难
          决策者把注意力集中在特定集合的问题和解决方法上，                            现象能够综合考量宏观的制度安排与各利益相关主体
                                      [5]
          从而帮助其做出合乎逻辑的决策 。越来越多的学者认                            的微观行为活动。从嵌入能动性而言，医保谈判制度可
          为，组织场域内并不一定只有一种具备绝对支配地位的                            表现为医疗机构、临床医生等所遵循的行为规范及准
          主导逻辑，而是可以同时存在多个限制组织行为的逻                             则，由此诱发了不同逻辑所支配的组织或个体的行为异
          辑，甚至是互相矛盾的逻辑。组织环境制度逻辑的构成                            质性，反映出个体与组织“嵌入”在制度之中。而制度多
                                                  [6]
          因研究问题或对象的不同而不同，Thornton 等 将多重                       层次性要求在研究中明确可能包括的个体层次、组织层
          制度逻辑概括为7个方面：市场逻辑、企业逻辑、专业逻                           次、社会层次等。国谈药落地既关系到国家制度安排，


          · 1684 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 14                            中国药房  2024年第35卷第14期
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