Page 23 - 《中国药房》2024年13期

表3 重点监测药品的关联度分析结果
前项 后项 支持度/% 置信度/%
丁苯酞氯化钠注射液 注射用尼麦角林 22.91 36.15
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 22.91 34.35
依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 22.91 32.37
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 丁苯酞氯化钠注射液 19.70 39.96
注射用尼麦角林 19.70 39.12
注射用己酮可可碱 19.70 30.13
依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 丁苯酞氯化钠注射液 16.28 45.57
注射用尼麦角林 16.28 35.44
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 16.28 32.41
注射用尼麦角林 丁苯酞氯化钠注射液 18.95 43.70
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 18.95 40.65
依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 18.95 30.43
盐酸倍他司汀注射液 注射用己酮可可碱 18.29 51.80
注射用己酮可可碱 盐酸倍他司汀注射液 29.05 32.62
图2 某院神经内科 BR23 疾病组使用频次较高药品间
[11]
的网络关联图 理用药药品目录》 中神经内科使用较多的改善卒中后
认知障碍的药品——注射用己酮可可碱、注射用尼麦角
注射用己酮可可碱、氢溴酸加兰他敏注射液的循证医学
林、丁苯酞氯化钠注射液、银杏内酯注射液、银杏二萜内
推荐等级均不高或缺乏依据，且使用频次高、金额大，故
酯葡胺注射液、舒血宁注射液进行药品综合评价。6 种
最终将以上9种药品作为该疾病组的重点监测药品。采
改善卒中后认知障碍药品的临床综合评价结果见表4。
用关联规则法对上述重点监测药品进行分析，其网络关
联结果见图3。 表4 改善卒中后认知障碍药品的综合评价结果（分）
银杏内酯 丁苯酞氯化 银杏二萜内酯 注射用尼 舒血宁注 注射用己
序号 项目
注射液 钠注射液 葡胺注射液 麦角林 射液 酮可可碱
1 药学特性（共28分） 17.5 23.5 17.5 21 16 22
2 有效性（共27分） 14 18 16 16 14 16
3 安全性（共25分） 10 16 10 12 11.4 18
4 经济性（共10分） 6 2 4 4 8 4
5 其他（共10分） 4 5 4.5 2 3.7 3
综合评分 51.5 64.5 52 55 53.1 63

由表4可知，在药学特性方面，由于中药注射剂的药
动学参数不完整、药理作用不确切，导致其评分较低；在
有效性方面，银杏内酯注射液和舒血宁注射液的评分较
低；在安全性方面，丁苯酞氯化钠注射液、注射用己酮可可
碱的评分较高；在经济性方面，丁苯酞氯化钠注射液的
图3 某院神经内科 BR23 疾病组使用的重点监测药品 单日费用最高、评分最低，舒血宁注射液的单日费用最
间的网络关联图 低、评分最高。6种待评价药品均非国家基本药物、非集
[8]
药品之间的关联性与连接线的粗细呈正相关 。本 中采购品种，均为医保乙类，除注射用己酮可可碱外均有
研究进一步采用Apriori算法进行关联度分析，设置最低 限制支付范围。丁苯酞氯化钠溶液和注射用己酮可可碱
条件支持度为 10%、最小规则置信度为 30%、最大后项 的综合评分均不低于60分，其余药品的评分均低于60分。
数为 3，排除不符合该设置条件的氢溴酸加兰他敏注射 2.5 优化临床用药目录的实施效果分析
液、脑苷肌肽注射液、舒血宁注射液后，其余重点监测药 选取 2022 年 12 月入组某院神经内科 BR23 疾病组
品的关联度分析结果见表3。 患者的住院信息作为优化前数据，2023年9月入组患者
表 3 存在联合用药的药品中，曲克芦丁脑蛋白水解 的住院信息作为优化后数据，比较临床用药目录优化前
物注射液、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、注射用尼麦 后医疗质量及药品费用数据的差异，结果见表5。
角林、注射用己酮可可碱均属于脑循环及促智药，其药 表5 临床用药目录优化前后医疗质量及药品费用比较
品联用缺乏循证医学证据，属重复用药；且药品单价较 项目 优化前（n=169） 优化后（n=238） Z P
高，对患者药费影响较大。故药师针对这些作用机制相 住院时间/d 7.00（5.00，8.00） 7.00（5.00，8.00） －0.475 0.634
似的药品，设置重复用药规则。 住院总费用/元 12 155.51（10 048.58，14 461.83） 9 466.82（7 909.27，11 230.45） －8.031 ＜0.001
住院药品费用/元 3 182.49（2 154.51，4 648.63） 1 917.60（1 310.52，2 917.25） －7.853 ＜0.001
2.4 药品综合评价结果 住院药品费用占比/% 28.56 22.51 － －
对上述重点监测药品以及《第二批国家重点监控合 DRG结付率/% 84.36 104.74 － －

中国药房 2024年第35卷第13期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 13 · 1561 ·