Page 24 - 《中国药房》2024年13期

由表5可知，与优化前比较，临床用药目录优化后的 的药品纳入重点监测药品目录，与临床科室沟通协定后
住院总费用及住院药品费用均显著降低（P＜0.05）。优 设置科室控量规则。（4）针对医保兑付有限制范围的药
化后，该院神经内科BR23疾病组的时间指数为0.79、费 品（如银杏内酯注射液等），利用合理用药软件进行患者
用指数为1.00，住院药品费用占比由优化前的28.56%下 费用类别控制，设置药品医保兑付范围警示规则。在信
降至 22.51%，DRG 结付率由优化前的 84.36% 上升至 息化管控的同时，对纳入重点监测的药品实施全流程管
104.74%。其优化后使用金额排前20位的药品见表6。 理，加强医嘱审核及干预，积极开展事后医嘱点评；对干
表6 某院神经内科 BR23 疾病组在临床用药目录优化 预后无改善的药品，进行审方规则警示级别升级。药学
后的高金额使用药品 部将医嘱点评结果及时反馈至医务处，将点评结果与医
排序 药品名称 数量 单位 单价/元 金额/万元 生工作绩效、年度评优评先挂钩。
1 丁苯酞氯化钠注射液 1 807 瓶 116.76 21.10 本研究采用的临床药品目录优化方法也可用于医
2 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 2 498 支 33.00 8.24 院其他医保结付率不理想的疾病组；医院可以疾病组为
3 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 568 支 75.52 4.29
4 注射用拉氧头孢钠Ⅲ 628 支 76.49 4.80 单位进行干预管控，逐个击破，以期提升整体医保结付
5 肠内营养混悬液（TPF-DM） 360 瓶 101.64 3.66 水平。本研究中采用的数据挖掘技术也可用于医院合
6 奥拉西坦胶囊 12 276 粒 2.88 3.54 理用药管理中，药师通过该项技术能够更加精准地识别
7 盐酸莫西沙星注射液 175 支 151.00 2.64
8 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 1 550 瓶 16.43 2.55 临床用药不合理问题并进行有效干预，从而提高医院药
9 尼可刹米注射液 335 支 68.00 2.28 品使用的合理性、安全性、经济性。
10 注射用艾普拉唑钠 307 支 71.00 2.18 当然，本研究也存在不足：（1）药品目录优化方法仅
11 亚胺培南西司他丁钠 162 支 129.55 2.10
12 注射用阿昔洛韦 534 支 29.80 1.59 适用于由药品费用超支导致的医保结付情况不理想的
13 乌拉地尔注射液 309 支 45.70 1.41 疾病组；（2）HIS 系统及合理用药系统存在局限性，导致
14 注射用还原型谷胱甘肽 1 006 支 13.35 1.34 临床用药目录管控精细度不足；（3）不能根据患者个体
15 盐酸纳美芬注射液 2 173 支 6.10 1.33
16 肠内营养混悬液（TP-MCT） 186 瓶 70.49 1.31 化状态进行规则设置，例如难以抓取患者体温、血压、功
17 艾普拉唑肠溶片 808 片 15.63 1.26 能筛查记录等数据进行精细化规则设置；（4）根据《医疗
18 疏血通注射液 357 支 33.37 1.19 保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案》，一个
19 硫辛酸片 944 片 10.72 1.01
20 丁苯酞软胶囊 122 盒 80.64 0.98 DRG分组下往往存在多条临床治疗路径，但我国目前发
布的临床治疗路径未做到全方位覆盖，且部分临床路径
将表 6 与表 2 进行对比，可知依达拉奉右莰醇注射
发布时间已久，并未根据临床发展进行系统更新。因
用浓溶液、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液虽排名仍然靠
此，临床用药目录的科学制定仍需要进一步探索与
前，但使用量明显下降；注射用己酮可可碱、盐酸倍他司
研究。
汀注射液、注射用尼麦角林不再是高金额使用药品。多
种脑循环及促智药联合使用的情况在审方规则制约和 参考文献
[ 1 ] 蒋文博，席洁君，梁浩晖，等 . DRGs 对医院外科肿瘤化
药师干预下得到有效改善。
疗病种的影响分析[J]. 现代医院管理，2023，21（4）：
3 讨论
59-62.
本研究通过数据挖掘对某院神经内科BR23疾病组
JIANG W B，XI J J，LIANG H H，et al. Analysis of DRG
开展医疗数据分析，采用关联规则探索疾病组的用药模 impact on disease types of surgical tumor chemotherapy
式，识别临床不合理的用药习惯，优化了临床用药目录， in hospitals[J]. Mod Hosp Manag，2023，21（4）：59-62.
减少了医疗资源浪费，提升了疾病组的医保结付水平。 [ 2 ] 许影丽 . DRG 医保支付方式改革对公立医院的影响与
笔者结合文献和工作经验，发现优化临床用药目录的方 研究[J]. 中国卫生标准管理，2023，14（5）：64-67.
式有：（1）疾病组内高频使用的药品优先推荐使用集采 XU Y L. The influence and research of DRG medical in‐
品种，同时监测集采药品使用比例达标率和集采药品序 surance payment method reform on public hospitals[J].
时进度达标率；对于集采品种使用情况不达标的药品的 China Health Stand Manag，2023，14（5）：64-67.
[ 3 ] 杜洋洋，余娜. 临床药师参与骨科临床路径抗感染的药
可替代品种，设置科室控量，根据集采药品使用达标情
学服务实施效果[J]. 中国处方药，2021，19（10）：83-85.
[17]
况动态调整用药目录 。（2）根据药品关联分析结果，对
DU Y Y，YU N. Effects of clinical pharmacists participa-
作用机制相似的药品设置重复用药规则，如对 BR23 疾
ting in the implementation of pharmaceutical care for anti-
病组内丁苯酞氯化钠注射液与注射用尼麦角林、曲克芦 infective treatment in orthopedic clinical pathways[J]. J
丁脑蛋白水解物注射液、注射用己酮可可碱设置重复用 China Prescr Drug，2021，19（10）：83-85.
药规则，警示级别为“严重警示”，以避免其联合使用。 [ 4 ] 国家医疗保障局办公室. 国家医疗保障局办公室关于印
（3）将循证医学证据等级不高或临床综合评价得分较低 发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方

· 1562 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 13 中国药房 2024年第35卷第13期