Page 18 - 《中国药房》2024年13期
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4.2 新增适应证的药品 性,但同时也存在无法充分体现“以量换价”的市场化机
对于新增适应证的药品,我国和韩国采取的是事前 制缺点,可能影响了续约的公平性。
机制,即根据新适应证所致的药品预期超量情况,在申 在调整公式的降幅上,虽然我国的降幅偏高,但为
请新增适应证并触发调整条件后就纳入调整;而日本采 了减轻企业多次续约多次降价的压力,我国在新适应证
取的是事后机制,只有当新增适应证的药品超量并触发 的药品调整公式中同样引入了降幅减半的措施。
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调整条件后才会被纳入调整 。这两种调整方式在调 5 讨论与建议
整时间、条件和公式方面存在显著差异,具体来说:(1) 本研究在明确日韩采取了与我国简易续约思路一
在调整时间上,前者的时间点是申请新增适应证的当年 致的医保支付标准调整方式的基础上,重点从调整条件
度,而后者是药品已超量并触发调整条件的那一年度, 和调整公式两个方面将我国的简易续约和日韩医保支
因此事后机制在药品医保支付标准的调整上通常会比 付标准的调整规则进行了对比分析。从整体来看,我国
事前机制滞后;(2)在调整条件和公式上,事前机制是基 在坚持“保基本”原则和战略性购买策略下,已初步建立
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于新增适应证所致的基金支出预算增加值或增幅纳入 了符合国情和医保实际的简易续约规则 。从规则细
调整对象并进行调整,而事后机制则根据新增适应证的 节来看,简易续约也具备一定的创新亮点,例如在调整
基金实际支出增加值或增幅纳入调整对象并进行调整。 条件中,将药品目前和预期的超量情况均纳入考量范
由于日本的调整机制与中韩不一致,同时上文已从 围,考量因素更全面;在调整公式中,降幅减半机制的建
机制层面进行了详细阐述,因此下文仅对比我国与韩国 立稳定了企业预期,梯度降价与简易续约的适配性
的调整规则。 更高。
4.2.1 调整条件的对比 然而,通过对比分析发现我国简易续约规则也存在
对比新增适应证药品的调整条件(见表 7),我国和 一些不足和可优化之处:其一是调整条件设置的指标较
韩国差异性较大,我国延续不新增适应证药品的调整思 单一,未考虑基金支出大小,导致基金支出小的品种更
路,仅关注新适应证对该药品基金支出的影响程度,而 容易被纳入调整的不公平现象;其二是调整公式的梯度
韩国则将基金支出预算大的新适应证都纳入调整。相 降价区间过于宽泛,未充分体现“以量换价”的市场化机
比之下,我国简易续约在新增适应证药品调整条件的设 制,降幅与超量程度不匹配而影响了续约的公平性,也
加重了企业的降价压力。基于此,笔者结合日韩的规则
置上存在一定的不公平性,对于新适应证基金支出预算
细节和实践经验对进一步完善我国简易续约规则提出
相同的药品,原适应证的基金实际支出水平更大的,更
如下建议。
不容易被纳入调整范围。
第一,在调整条件中增加对基金支出大小的考量,
表7 我国和韩国新增适应证的药品调整条件对比
关注点从续约药品的超量情况转变为超量后对医保基
调整条件 我国简易续约 韩国药品使用范围扩大的价格调整
新增适应证所致的基金支出预算增加值/基金支出基准a 0.1<a≤1 - 金的影响程度,最大限度发挥医保基金的作用。本研究
新增适应证所致的基金支出预算增加值b(百万元) - 8.216<b≤54.77 建议结合药品的超量情况和基金支出大小两个指标设
置调整条件,对于基金支出小的品种,考虑到较小程度
4.2.2 调整公式的对比
的超量对医保基金影响不大,因此可以提高根据超量纳
本文对调整公式的降幅趋势进行了对比,如图 2
入调整的标准;而对于基金支出大的品种,可以降低根
所示)。
据超量纳入调整的标准。这可以提高不同企业、不同基
我国简易续约(以调整支付范围所致的基金支出预算年均增加值5千万元的品种为例)
韩国药品使用范围扩大的上限价格调整(以新增适应证所致的基金支出预算增加值5千万
15 元的品种为例) 金支出水平的药品的续约公平性,同时也可以避免基金
15.00%
13 支出大的品种超量后给医保基金造成更大的影响,提高
降价幅度/% 9 10.00% 医保基金的效率。
11
7
5.00% 5.00% 第二,细化简易续约调整公式的梯度降价区间,完
5 4.00% 4.30%
3.60% 善简易续约“以量换价”的市场化机制,强化战略购买的
3
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0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 作用 。以不新增适应证药品的调整公式为例,本研究
新增适应证所致的基金支出预算增幅(新增适应证所致
的基金支出预算增加值/基金支出基准) 建议将梯度降价的区间从3个增加到15个,A值为110%
图2 我国和韩国新增适应证的药品调整公式的降幅对
时,降幅为0;当A值每增加6%,基础降幅增加1%,减少
比图
降幅的突变程度。例如,调整前 A 值从 110% 增加到
对于新增适应证的药品,我国和韩国均根据新适应 116%时,降幅均为5%;调整后从0增加到1%,更符合企
证的基金支出预算增幅和基金支出预算增加值设置降 业预期,缓解了企业的药品降价压力。对新增适应证药
幅大小,且均采取梯度降价方式。此方式虽然具备简便 品的调整公式可以延续该思路。
· 1556 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 13 中国药房 2024年第35卷第13期