Page 110 - 《中国药房》2024年11期
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地。通过药学门诊，药师可以对患者进行一系列专业化 委发布包含药学服务收费的项目技术规范后，福建、湖
药学服务，既能保证用药教育质量，也能保证药学服务 南、河北等多地医保局发文试行药学类医疗服务价格项
的连续性。对于有条件的医疗机构，建议开设药学门 目并明确了报销标准。虽然国家卫生健康委首批药学
诊，保证独立的用药教育场所，在减轻调剂窗口压力、改 服务收费项目只有 3 项，但是这 3 项药学服务的涵盖范
善患者用药教育隐私性的同时提高用药教育的质量和 围很广，其收费适用范围已经涵盖了包括用药教育在内
患者满意度。 的多项药学服务。
一级医疗机构在患者家庭或社区开展用药教育的 药学服务的收费进程一直较为坎坷。2009 年中共
比例高于二级和三级医疗机构，提示一级医疗机构的居 中央和国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》
家药学服务水平高于二级和三级医疗机构。居家药学 中提出要增设药事服务费，以弥补取消药品加成后医院
服务是患者在医疗机构就诊后的药学服务延伸，基层医 的收入亏损。但药品长期作为盈利工具，导致医院药学
疗机构应当充分发挥其“接地气”的优势，将药学服务重 发展受到制约——以盈利为目的导致药学技术服务理
心放到发展居家药学服务上，探索药学服务下沉至街 念淡化，采购、库管、调剂等工作占用了大量人力、物力
道、社区甚至患者家中，建立起患者用药咨询和用药教 和时间，临床药学服务没有得到真正落实 。在正式取
[7]
育的纽带，与上级医疗机构通力合作，形成“患者家中- 消药品加成后，药学人员意识到必须尽快实现从“以药
基层医疗机构-上级医疗机构”全方位的用药教育覆盖 品为中心”向“以患者为中心”的转变，针对探索药学人
网，保障患者用药的正确性和安全性。
员工作定位、提高药学服务质量的研究层出不穷，全国
3.3 用药教育形式应尽可能多元化
各地各级医疗机构均在努力探索创新药学服务模
用药教育有多种形式，每种形式各有利弊。就应用 [8―9] [10―11]
式 ，针对药学服务收费的讨论也一直持续 。2019
形式最多的口头交代而言，其优势是通俗易懂，缺点是
年，相关研究者对我国 143 所二级以上医疗机构进行调
目前对于口头交代没有统一标准，药师按照个人理解进
研，结果显示除药学门诊外，几乎所有的药学服务都没
行交代可能产生偏差，甚至可能遗漏要点，造成安全隐
有收费，而药学门诊也仅有35.5%的医疗机构实施了收
患。药品说明书内容详尽准确，然而非医学专业人士可
费 [2，12―14] 。在本次调研中，人员短缺、符合要求的人才严
能理解困难，不能精准掌握重要信息。由于各种形式各
重不足，医疗机构支持力度不足，补偿费用太低、开展积
有优劣，单一的用药教育形式无法满足患者需求，因此
极性不足是多数医疗机构开展用药教育时存在的困难，
多种用药教育形式互补结合的新模式亟待探索。
各级医疗机构应加大对用药教育的重视程度，加大对药
浙江省人民医院在用药教育形式方面进行了创新，
学服务人力、物力、财力配套的支持力度，帮助药学部门
将各种用药教育形式结合在一起形成了多级多维用药
积极拓展用药教育的广度和深度，形成标准化、规模化
交代体系，通过“用药交代标签-根据医院信息系统（hos‐
服务模式，进一步提升患者的满意度和获得感。4 年过
pital information system，HIS）知识库进行标准化口头交
去，虽然各地区之间药学服务收费情况差异较大，但相
代-高安全风险药品筛选及详细交代-设立药学门诊进行
较于过去，我国药学服务的收费情况已经有了一定进
个性化交代”4种等级的用药交代，对就诊的患者人群进
展，广东、四川、浙江和江苏等地药学服务收费得到广泛
行不同需求等级的划分，借助纸质媒介、二维码、网页、
普及，也有了切实的收费标准。未来在政策的支持下，
应用程序（APP）、机器人等多种传播载体，实现对就诊
仍需继续在全国各地推动落实药学服务收费工作，促进
患者的多层次多方式的用药教育，提高了用药教育的工
[6]
作质量和人群覆盖率 。随着人民对自身健康问题关注 药学服务的健康、可持续、高质量发展。
度的提高，各级医疗机构均应探索以口头交代为基础的 4 结语
适合本机构的多元化用药教育形式，做到用药教育的广 我国用药教育整体开展率仍有一定的提升空间，医
覆盖、个体化、便捷化。 疗机构等级、自动化和信息化程度是影响用药服务开展
3.4 应继续推进药学服务收费在全国各地的落实 率的重要因素。在发药窗口以口头交代形式进行用药
2019 年中国医院协会药事专业委员会组织多家医 教育最为常见，但东部地区和三级医疗机构在用药教育
疗机构编写并发布了《医疗机构药学服务规范》，详细列 场所和形式方面与中、西部地区以及一级、二级医疗机
出各项药学服务的定义及要求；2021年国家卫生健康委 构相比更加多元化。由于用药教育常嵌合在其他药学
印发了包括用药教育在内的5项药学服务规范，再次强 服务中一同开展，因此虽本次调研显示超过一半的医疗
调了药学服务的重要性和规范性。2023 年 9 月国家卫 机构无任何用药教育的补偿形式，但考虑到用药教育收
生健康委发布《全国医疗服务项目技术规范（2023 年 费可能包含在其他已收费的药学服务项目中，故认为与
版）》，纳入了3项药学服务收费项目，包括药学门诊、处 2019年相比，我国医疗机构在用药教育补偿方面仍然有
方调剂和住院患者个体化用药监护。在国家卫生健康 所进步。
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