Page 14 - 《中国药房》2024年7期
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外配途径为患者提供的便利程度有限。此外，国家和各 3 长处方外配的相关政策支持
省市层面的长处方政策都指出要逐步扩大慢性病长处 长处方政策的推进需要“三医”联动、多方参与和政
方的病种和药品范围，但并不是所有慢性病病种和慢性 策协同，其中，国谈药品“双通道”政策、药品集采及药店
病用药都适合长处方外配，当前仍缺乏相关的遴选标 门诊统筹政策均对慢性病长处方外配的落地起到了积
准。其次，相关政府部门权责分工有待明确，监管各方 极推动作用。
需协同。为保证长处方患者外配处方用药安全、有效、可 3.1 “双通道”政策先行探索长处方外配途径
及，需进一步明确和落实医疗保障部门的医保基金安全 “双通道”政策是指将定点医疗机构和定点零售药
监管职责、卫生健康部门的外配处方监管职责、药品监 店两个渠道同步纳入医保支付机制，以满足药品供应保
管部门的零售药店经营管理职责，并加强协同监管和信 障、临床使用等方面的合理需求。2021 年 5 月 10 日，国
息互通。当前，在不同部门、不同配备机构间处方数据不互 家医保局和国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医
通的情况下，出现过一些患者重复配药的“骗保”行为。 保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，第一次从
2.2 配备端参与积极性和服务能力有待提高 国家层面将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范
围，在全国范围内先行探索国家医保谈判药品长处方外
医院和药店是药品配备的主体，长处方外配有助于
配。当前，全国各省市均已陆续建立落实“双通道”管理
定点药店扩充药品配备种类，增加延伸服务机会，增大
机制，其中广东、内蒙古、广西等地将慢性病用药纳入
整体市场份额，但同时增加了信息化、人员配备、药品管
“双通道”目录。“双通道”政策同样通过长处方外配，利
理、审核管理等服务能力及备货方面的压力。长处方外
用零售药店的补充渠道促进药品供应保障，提高患者用
配可以缓解医院药品配备和医疗服务压力，但作为政策
药可及性，其先行探索可以为长处方外配的落地提供经
落地方，医院需要承受多种政策的叠加影响，如卫生健
验和基础。
康部门的公立医院绩效考核和医疗保障部门的医保费
3.2 零售药店纳入集采范围为长处方外配创造条件
用总额控制等都可能影响医院处方外配积极性，而当前
集采药品是长处方药品目录的主要来源，《规范》也
对于外配处方是否纳入相关考核范围仍缺乏明确规定。
明确医疗机构开具长处方应当优先选择集采药品。集
流向药店的处方量不足会继发药店库存积压风险增加，
采之初，药店受限于供应链的相对劣势，部分集采药品
前期为承担外配处方而投入的成本难以收回，继而导致
出现严重的价格倒挂，长处方外配在现实层面出现阻
药店参与动力不足，使长处方外配政策流于形式。在国
碍。随着集采的深入，陆续有地区将零售药店纳入集采
谈药品“双通道”政策执行过程中，个别零售药店已出现
范围。如河南省医保局、卫生健康委和药监局联合发布
药品积压、临期甚至过期的情况，造成药店的损失和卫
《关于集中带量采购药品供应和购销管理有关问题的通
生资源的浪费。
知》等一系列文件，正式将部分零售连锁药店纳入集采
2.3 使用端处方管理难度增加、流转平台有待完善
范围，并明确了不高于15%的药店加价空间。江苏省医
现行《药品管理法》《处方管理规定》等法律法规尚
保局《关于开展医保定点零售药店参与带量采购和阳光
未涉及外配处方用药风险的权责归属。长处方外配违
采购工作的通知》明确将药品（医用耗材）阳光采购和综
[9]
规多的情形主要是由纸质处方引起的 ，纸质处方流转
合监管平台向省内定点药店开放，对带量采购中选药品
存在医师手写处方不规范、不经过药师审方和监管、易 实行“零差率”销售。零售药店纳入集采平台，有利于实
伪造、甄别难度大等问题，增加了用药安全风险和监管 现中标的集采药品在院内、院外市场的顺畅衔接，解决
难度，住院患者外购药品还可能存在回院后无法医保核 院外市场的用药可及性问题，提高供应能力，进而提高
销的问题。电子处方流转平台是实现院内院外外配处 药店承接外配处方的能力。
方闭环管理的关键，为医院外配处方监管提供了重要的 3.3 药店纳入门诊统筹管理，加速长处方外配
[10]
技术支撑 。当前，各省市的电子处方流转平台建设仍 2021 年，国务院办公厅《关于建立健全职工基本医
[5]
不完善 ，电子处方流转监管仍面临巨大挑战，政府机构 疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确参保人除了
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的监管治理模式有待优化 。如上海的电子处方流转 在定点医疗机构就诊，可以持医院外配处方在定点零售
平台只有少数医院接入试点，患者“双通道”药店取药仍 药店结算和购药，符合规定的纳入医保统筹基金的支付
以纸质处方为主。 范围，相应的定点零售药店也纳入相应的保障定点范
· 780 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 7 中国药房 2024年第35卷第7期
