Page 13 - 《中国药房》2024年7期

师开具的处方在定点零售药店购药，医保经办机构纳入 慢性病处方用药量，鼓励医保经办机构和定点医疗机构
统筹支付并直接和定点零售药店结算。国家在顶层设 根据参保人员实际情况，合理放宽医保管理。2021 年

计上一直对门诊慢性病用药处方外配采取鼓励态度。 起，国家层面提出要完善和落实慢性病长处方管理政
国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用 策。国务院发布《关于做好当前慢性病长期用药处方管
政策的若干意见》指出，门诊慢性病患者可以自主选择 理工作的通知》，明确要制订完善针对慢性病患者的长
在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患 处方管理政策，将《规范》作为完善长处方开具和对应药
者凭处方到零售药店购药。杭州、天津、长沙、梧州、南 品支付管理的政策依据。各省市也对慢性病长处方管
宁、昆明、佛山、广州等城市对门诊慢性病患者用药处方 理政策进行进一步规范，如河北、山东、黑龙江、四川、上
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外配进行了探索 。2021 年 8 月，国家卫生健康委和国 海等地专门发文落实省级层面的长处方管理实施细则。
家医保局发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通 2 长处方的应用场景及外配的主要问题

知》（以下简称《规范》），明确慢性病长处方患者可以自 长处方政策贯穿药品配备端、使用端及政策端，涉
主选择在院外药店拿药。相比医疗机构，零售药店取药 及政府、企业、医院、药店、患者等利益相关方（图1）。政
更为便利，但由于配套政策的缺位和零售药店普遍知晓 府在政策制定过程中重点关注责任主体、药品范围、机
率不高，少有患者选择药店途径取药。 构资质和考核限制。药品生产后由流通企业配送至医
本文通过分析慢性病长处方外配落地障碍和实现 院和药店，患者在医疗机构就诊开具处方，直接在医院
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途径，以期推动长处方政策的进一步落地执行，促进慢 药房取药或凭外配处方至零售药店购药 。整个流程受
性病药品供应保障，提高患者用药可及性，同时强化零 到医疗保障、卫生健康和药品监督部门等的协同监管，
售药店在基本医疗服务体系中的地位和作用，形成专 确保合理用药和医保基金安全。由于药占比、医保费用
业、健康、积极的生态。 总额控制等政策原因，患者用药会受到定点医疗机构处
1 长处方政策的发展历程 方量、处方金额限制的影响，当前医疗机构的长处方占

国外长处方管理已有80余年的历史，初期是为了提 比不高 [6―7] 。随着国家一系列鼓励政策的出台，长处方
供便民服务，后期已作为国民医疗保险体系的基本工 外配成为慢性病长处方购药的重要补充途径。然而，长
具，开具人不限于医师，病种和药品目录的限制也比较 处方外配将患者的整个就诊流程从院内进一步延伸到
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小，几乎所有慢性病都属于长处方的范围 ，而我国的长 了院外，加入了零售药店环节，较之院内配药更加复
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处方政策起步较晚。 杂 ，因此长处方外配真正落地还存在许多政策和机制
2015年起，国家多次发文要求积极探索慢性病长处 上的问题。
方管理。国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的 责任主体
药品范围 使用端
指导意见》首次提到了“慢性病长期用药处方”概念，提 政策环境 机构资质
考核限制 患者
出慢性病患者可以由签约医师开具慢性病长处方，以满 医保 医疗保障 就诊 购药
政策制定 诊疗服务、 患者管理 药事服务、 患者管理
足患者用药需求；国家卫生健康委和国家中医药局《关 三 政 政
医疗 医 策 卫生健康 策 处方流出
联
协
端
于加快药学服务高质量发展的意见》提出，要探索慢性 动 同 执行监管 医院 药店
处方承接
病长处方管理，鼓励出台慢性病长处方管理政策。地方 药品监管 合理用药 配备端
医药
和医保基
金安全
层面也陆续开始试点长处方服务，大多都依托相关政策
开展，比如上海、北京、深圳分别依托家庭医师签约、分 图1 长处方政策的应用场景
级诊疗和罗湖医院集团建设 [3―4] 。各地对长处方用药时 2.1 政策端药品目录不统一、监管各方需协同
长的规定主要在2～3个月以内，对病种和药品目录的规 在政策端，首先，长处方药品目录不统一，分类管理
定不尽相同，但基本都纳入了高血压和糖尿病用药。 不明确。各省市间慢性病长处方目录差异较大，如上海
2020 年，国家医保局发布《关于优化医疗保障经办 市从先行试点到全市推开后，不同区县间目录不统一，

服务 推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通 这可能会造成跨省市、跨区域购药情况的出现。慢性病
知》，明确了实施“长处方”报销政策，在医保政策上对医 的病种范围广泛，涉及药品种类繁多，长处方政策仅对
疗机构开展长处方业务给予支持和鼓励。各省市也从 目录范围内的治疗性用药起到了缓解“限量配药”作用，
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优化医保经办服务出发，出台政策落实国家要求，放宽 而其他疾病和非治疗性用药，患者仍需多次往返就医 ，

中国药房 2024年第35卷第7期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 7 · 779 ·