Page 121 - 《中国药房》2024年6期

瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022年版）》推 度、干预措施、结局指标等。
荐，在高度致吐风险化疗药物使用前，可采用5-HT3受体 1.4 纳入文献质量评价
拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和地塞米松联用方案（以下简 按照Cochrane 系统评价员手册5.1.0推荐的风险评
称“三联方案”）来预防CINV（2A，Ⅰ类证据），对于既往 价工具进行质量评价，具体包括：随机分配方法、分配隐
[1]
治疗失败的中度 CINV 的预防也应使用三联方案 。目 藏、盲法实施、结局数据完整性、选择性报告结果、偏倚
前，虽然已有临床试验评价了三联方案的治疗效果，但 来源，每项分为“低风险”“高风险”“不清楚”。
[2]
未对其进行整体评估和优劣分析。网状Meta分析可通 1.5 统计学分析
过间接比较得到任意两种治疗方案的优劣结果，同时对 利用 Stata 16.0 软件进行网状 Meta 分析，并绘制证
不同干预措施进行排序，对指导临床医师开展用药具有 据关系图。数据以比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置
一定意义。本研究采用网状Meta分析的方法评价了不 2
信区间（confidence interval，CI）表示。采用 I 检验分析
同三联方案防治中高度致吐风险化疗药物致急性CINV 统计学异质性，若 P＞0.10，I ≤50%，采用固定效应模
2
的疗效，旨在为临床用药提供参考。
型；反之，采用随机效应模型。当存在闭环时，通过节点
1 资料与方法
劈裂法检验是否存在不一致性，P＞0.05为一致性良好，
1.1 纳入与排除标准
采用一致性模型分析；反之，采用不一致性模型分析。
1.1.1 研究类型
根 据 累 积 排 序 曲 线 下 面 积（surface under cumulative
本研究纳入的文献类型为随机对照试验（rando-
ranking curve，SUCRA）对疗效优劣进行排序，SUCRA
mized controlled trial，RCT）。语种为中、英文。
越大，表示疗效越好 。采用倒漏斗图进行发表偏倚分
[3]
1.1.2 研究对象
本研究纳入的患者均经病理组织学或细胞学检查 析。检验水准α＝0.05。
确诊为恶性肿瘤，肿瘤类型不限。 2 结果
1.1.3 干预措施 2.1 文献筛选结果和纳入研究基本特征
观察组患者的干预措施均为不同的三联方案，对照 初检获得相关文献 11 909 篇，经阅读题目、摘要及
组患者的干预措施均为不同的三联方案或5-HT3受体拮 全文后，最终纳入59篇文献 [4―62] ，共计23 418例患者；共
抗剂联用地塞米松（以下简称“二联方案”）。5-HT3受体 涉及 15 种干预措施，分别为阿瑞匹坦+格拉司琼+地塞
拮抗剂包括昂丹司琼、格拉司琼等；NK-1受体拮抗剂包 米松（AGD）、阿瑞匹坦+昂丹司琼+地塞米松（AOD）、阿
括阿瑞匹坦、福沙匹坦等。 瑞匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（APD）、阿瑞匹坦+托烷
1.1.4 结局指标 司琼+地塞米松（ATD）、福沙匹坦+格拉司琼+地塞米松
本研究的结局指标包括：急性恶心控制率、急性呕 （FGD）、奈妥匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（NPD）、罗拉
吐控制率和急性CINV控制率。 匹坦+格拉司琼+地塞米松（UGD）、卡索匹坦+昂丹司
1.1.5 排除标准 琼+地塞米松（KOD）、阿瑞匹坦+雷莫司琼+地塞米松
本研究的排除标准包括：（1）正在进行或尚未发布 （AMD）、福沙匹坦+昂丹司琼+地塞米松（FOD）、福沙匹
研究结果的文献；（2）缺少结局指标、研究数据不全或无 坦+帕洛诺司琼+地塞米松（FPD）、格拉司琼+地塞米松
法获取原文的文献；（3）重复发表的文献。 （GD）、托烷司琼+地塞米松（TD）、帕洛诺司琼+地塞米
1.2 文献检索策略 松（PD）、昂丹司琼+地塞米松（OD）。结果见图1、表1。
检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、中国期刊
检索获得文献（n＝11 909）：英文文献（n＝
全文数据库、万方数据。中文检索词为“恶心”“呕吐” 8 269）、中文文献（n＝3 640）
“5-HT3受体拮抗剂”“昂丹司琼”“格拉司琼”“托烷司琼” 排除重复文献（n＝5 007）
“帕洛诺司琼”“雷莫司琼”“NK-1 受体拮抗剂”“阿瑞匹 初筛获得文献（n＝6 902）
坦”“福沙匹坦”“奈妥匹坦”“卡索匹坦”“罗拉匹坦”“止 阅读标题后排除文献（n＝1 587）
吐方案”；英文检索词为“nausea”“vomiting”“5-HT3 re‐ 进一步获得文献（n＝5 315）
ceptor antagonists”“ondansetron”“granisetron”“tropise‐ 阅读摘要后排除文献（n＝4 734）：
1.与主题不相关（n＝1 177）
2.麻醉相关（n＝344）
tron”“palonosetron” “ramosetron”“neurokinin-1 inhibi‐ 3.手术相关（n＝1 750）
4.综述（n＝240）
tors”“aprepitant”“fosaprepitant”“netupitant”“casopitant” 5.会议摘要（n＝281）
6.干预措施不符（n＝942）
“rolapitant”“antiemetic regimens”。检索时间为建库起 复筛获得文献（n＝581）
至2023年5月。 阅读全文后排除文献（n＝522）：
1.重复收录（n＝12）
1.3 文献筛选与资料提取 2.结局指标不符合（n＝126）
3.研究对象不符合（n＝208）
4.非RCT（n＝63）
由 2 位研究者独立完成，排除明显不符合纳入标准 5.系统评价/Meta分析（n＝113）
的研究并交叉核对，如有分歧，请第 3 位研究者共同商 最终纳入文献（n＝59）
议。提取资料包括第一作者、发表年份、国家、化疗强 图1 文献筛选流程图

中国药房 2024年第35卷第6期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 · 751 ·