Page 9 - 《中国药房》2024年6期
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预期 DDDc）/基期 DDDc×100%。基期采购量为 0 的样                   表2 不同因素影响下集采品种采购量增量（万DDDs）
          本，选取同品种药品的平均DDDc值作为基期DDDc值。                         项目                试点期         续约期        扩围期
         （2）药品药理学分类——首批 25 个集采品种共 8 类药                        采购量增量               52.1       －0.2       85.8
                                                              药品DDDc降幅
          品，设置8个0-1变量来表示药品的药理学分类，分类标
                                                               未下降               －45.4      －49.1     －208.8
          准参考药品的解剖学、治疗学及化学分类系统（Ana‐                            降幅≤50%             11.7        4.2      －68.4
          tomical Therapeutic Chemical， ATC）。（3）完全可替代药         降幅＞50%             85.5       34.9      221.5
          品品种数、基本可替代药品品种数、一定程度可替代药                            药品ATC分类
                                                               A消化系统和代谢系统用药      －23.7       －1.9      －2.8
          品品种数根据《国家组织药品集中采购品种可替代药品
                                                               B血液及造血器官用药        188.0      －29.7      138.1
          参考监测范围》 确定。（4）医疗机构等级——设置3个0-                         C心血管系统用药           81.6       12.6      178.6
                       [8]
          1变量分别表示三级、二级、基层医疗机构。                                 J抗感染药              95.7      －23.7      109.6
          1.2.3 控制变量                                           L抗肿瘤药及免疫用药         3.0         0.2       2.2
                                                               M肌骨骼系统用药           6.9        －5.9      －7.8
              本研究选取了各采购地区相应的指标作为控制变
                                                               N神经系统用药            9.5        －0.2       11.9
          量，具体包括采购地区基期人均国内生产总值（gross do‐                       R呼吸系统用药           －13.3       －9.1      －45.9
          mestic product，GDP）（单位“万元”）、采购地区基期常住                完全可替代药品品种数/种
          人口（单位“万人”）、采购地区基期诊疗人次（单位“百万                          0                  52.1       －6.4       94.5
                                                               ≥1                 52.1       18.5       59.2
          人次”）。上述指标均选取采购地区基期所处年份的数
                                                              基本可替代药品品种数/种
          据，数据来自各地区当年统计年鉴、国民经济和社会发                             0                  0.8        －1.0      －7.1
          展统计公报。                                               1～3                70.8       －0.9       72.7
                                                               4～6                56.3        0.9      143.6
          1.3 研究方法
                                                              一定程度可替代药品品种数/种
              本研究首先对“4+7”试点、续约、扩围政策干预前后                        0                  3.7        －1.3      －0.7
          各相应样本的采购量变化进行描述性分析，结果以各样                             1～3               101.1      －21.5      112.4
          本采购量增量的平均值（全样本的采购量增量/样本数）                            4～6               108.4       14.6      143.8
                                                               ≥7                 10.0        1.0       68.0
          呈现。在描述性分析中，根据各样本 DDDc 降幅情况，
                                                              医疗机构等级
          将其分为 DDDc 未下降、DDDc 降幅≤50%、DDDc 降                     基层医疗机构             52.6       11.8       9.4
          幅＞50% 3 类，来描述不同类别样本的采购量变化。然                          二级医院               37.2        3.7      158.2
          后，以采购量增量为被解释变量，对各解释变量进行多                             三级医院               66.1      －14.5       84.4
                                                              人均GDP/万元
          元线性回归分析，得到影响集采品种采购量增量的各因
                                                               ≤5                －           －          9.5
          素。运用 Excel 2019 和 Stata 17.0 进行数据整理和统计               ＞5～≤10             65.8        8.8       81.1
          分析。检验水准α＝0.1。                                        ＞10                33.3      －12.5      425.7
          2 结果                                                常住人口/万人
                                                               ≤1 000             33.6        3.4       13.0
          2.1 描述性分析                                            ＞1 000～≤4 000      75.4       －4.8       37.6
             “4+7”试点、续约、扩围期分别纳入的样本量为493、                       ＞4 000            －           －         143.8
          492 和 1 508。选取各样本采购量增量的平均值作为研                       诊疗人次/百万人次
                                                               ≤500               22.2        1.9       13.4
          究指标，“4+7”试点政策干预期的采购量较基期平均增
                                                               ＞500～≤2 000       115.6        0.03      34.4
          长 52.1 万 DDDs，续约政策干预期相较于基期平均下降                       ＞2 000            －64.7       －7.2      143.8
          0.2万DDDs，扩围政策干预期相较于基期平均增长85.8                         －：无样本。
          万DDDs（表2）。                                         期和扩围期，除了肌骨骼系统用药外，其余各类集采品
              从集采品种价格变化即 DDDc 降幅来看，试点、续                      种的采购量变化方向都是一致的。在续约期，除了心血
          约、扩围3个政策实施前后呈现出相同的特征：DDDc增                         管系统用药和抗肿瘤药及免疫用药外，其余6类集采品
          长的集采品种，其采购量增量的平均值都是下降的；                            种的采购量都是减少的，提示上述6类品种试点期采购
          DDDc降幅超过50%的集采品种，其采购量增量的平均                         量的增长过度，超过了实际需求的增长，使续约期的采
          值都是增加的；并且 DDDc 降幅越大，集采品种的采购                        购量较试点期有所下降（表2）。
          量增量越大（表2）。                                             以集采品种不同程度可替代药品品种数作为解释
              从集采品种的 ATC 分类来看，试点、续约和扩围政                      变量进行分析。（1）是否有完全可替代药品的集采品种，
          策实施前后抗肿瘤药及免疫用药的用量变化在所有集                            其采购量在试点、续约和扩围期呈现出不同的特征：试
          采品种中都是最小的，这是因为抗肿瘤药及免疫用药的                           点期，有、无完全可替代药品的集采品种采购量增量的
          使用十分严格，采购量不会出现急剧的变化。对比试点                           平均值均为 52.1 万 DDDs；续约期无完全可替代药品的


          中国药房  2024年第35卷第6期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 6    · 643 ·
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