Page 118 - 《中国药房》2024年4期

多伴有进食欠佳或禁食，这进一步增加了凝血功能异常 2002：144-152.
的发生风险。研究发现，低蛋白血症可使头孢菌素引起 ZHU L H. Laboratory diagnostics[M]. Beijing：The
[21]
的出血事件发生率增加40% 。目前低蛋白血症尚未有 Peking University Health Science Center Press，2002：
统一的评价标准，《抗菌药物药代动力学/药效学理论临 144-152.
床应用专家共识》指出，健康成人的血浆白蛋白水平为 [ 4 ] STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa
[20]
35～55 g/L，当血浆白蛋白＜25 g/L 即为低蛋白血症 。 scale for the assessment of the quality of nonrandomized
studies in meta-analyses[J]. Eur J Epidemiol，2010，25
建议低蛋白血症患者使用头孢哌酮舒巴坦时，应采用高
（9）：603-605.
蛋白饮食，必要时予以适量人血白蛋白纠正低蛋白血症
[ 5 ] HIGGINS J P T，ALTMAN D G，GØTZSCHE P C，et al.
状态，减少/减轻凝血功能异常发生风险和严重程度。恶
The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of
性肿瘤为免疫功能障碍性疾病，随着病情的发展多伴有
bias in randomised trials[J]. BMJ Clin Res Ed，2011，343：
营养不良、进食欠佳和低蛋白血症等，而使维生素 K 合
d5928.
成和吸收减少，从而增加凝血功能异常发生风险。患者
[ 6 ] KATUKURI G R，MADDALA R N，RAMAMOORTHI
年龄越大，发生凝血功能异常的风险也越大，这可能与 K，et al. Cefoperazone induced gastrointestinal bleeding
患者年龄越大，肝肾功能和进食量也下降越多，从而易 [J]. J Clin Diagn Res，2016，10（8）：OD10-OD11.
出现低蛋白血症等有关，但关于年龄的临界值目前尚无 [ 7 ] WANG W，SUN X. Risk of bleeding and coagulation dis‐
统一标准。吴青松等 研究发现，头孢哌酮舒巴坦致凝 orders associated with cefoperazone/sulbactam：a real
[8]
血功能异常的患者年龄阈值为75.5岁。因此，笔者建议 world study based on electronic medical records[J]. Value
头孢哌酮舒巴坦应谨慎用于年龄超过75岁的高龄患者。 Health，2018，21：S62.
此外，本研究的试验组和对照组患者例数差别较大，主 [ 8 ] 吴青松，邓清军. 头孢哌酮舒巴坦致凝血异常的危险因
要与文献[8]采用真实世界数据有关，但该文献采用多因 素[J]. 中国临床药学杂志，2022，31（4）：277-281.
素 Logistic 回归分析对危险因素的混杂因素进行了校 WU Q S，DENG Q J. Risk factors of abnormal coagula‐
正，因此其对本研究结果不会造成较大的偏倚。 tion induced by cefoperazone sulbactam[J]. Chin J Clin
Pharm，2022，31（4）：277-281.
综上所述，高龄、肝肾功能不全、合并恶性肿瘤、低
[ 9 ] 孔超敏，吕彩霞，姚丽霞，等. 老年人静脉应用头孢哌酮
蛋白血症、联用抗凝药物、进食欠佳、日剂量≥9 g 和用
舒巴坦钠引起凝血功能异常的危险因素分析[J]. 实用老
药疗程≥10 d 是头孢哌酮舒巴坦致凝血功能异常的危
年医学，2022，36（4）：402-404.
险因素。建议临床在使用该药时，对于长期进食欠佳、
KONG C M，LYU C X，YAO L X，et al. Analysis of risk
肝肾功能不全或同时具有上述2种以上危险因素的患者
factors of coagulation dysfunction caused by intravenous
避免使用，必须使用时可经验性予以维生素 K 预防，或
cefoperazone sulbactam sodium in the elderly[J]. Pract
选用与头孢哌酮舒巴坦具有相同抗菌谱和抗菌活性，且
Geriatr，2022，36（4）：402-404.
凝血功能异常发生率较小、严重程度较轻的抗菌药物。
[10] 张寒钰，吴迪，王国兴，等. 头孢哌酮/舒巴坦钠引起凝血
本研究也存在一定的局限性，如本研究未检索到 RCT， 功能异常的因素分析[J]. 中国病案，2019，20（6）：81-84.
可能存在报道偏倚；本研究中个别文献纳入的危险因素 ZHANG H Y，WU D，WANG G X，et al. Analysis of clini‐
未进行混杂因素校正等。故所得结论尚需前瞻性、高质 cal factors for coagulation abnormalities induced by
量的RCT进一步证实。 cefoperazone-sulbactam in clinical patients[J]. Chin Med
参考文献 Rec，2019，20（6）：81-84.
[ 1 ] WANG W，LIU Y M，YU C，et al. Cefoperazone- [11] 徐露. 头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素
sulbactam and risk of coagulation disorders or bleeding：a 及护理[J]. 基因组学与应用生物学，2017，36（3）：1195-
retrospective cohort study[J]. Expert Opin Drug Saf， 1198.
2020，19（3）：339-347. XU L. Risk factor analysis and nursing of coagulant func-
[ 2 ] CAI Z Y，YANG W，HE Y Y，et al. Cefoperazone/ tion abnormality caused by cefoperazone sodium and sul‐
sulbactam-induced abdominal wall hematoma and upper bactam sodium[J]. Genom Appl Biol，2017，36（3）：1195-
gastrointestinal bleeding：a case report and review of the 1198.
literature[J]. Drug Saf Case Rep，2016，3（1）：2. [12] 戴晓琴，马纯雪，蔡月，等. 头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血
[ 3 ] 朱立华 . 实验诊断学[M]. 北京：北京医科大学出版社， 功能异常的危险因素分析及护理[J]. 护理学报，2013，20

· 492 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 4 中国药房 2024年第35卷第4期