Page 22 - 《中国药房》2023年24期

续表15
序号 临床应用 推荐意见 推荐强度/证据质量
9 用于易栓症患者 [68] （1）抗凝血酶缺陷患者不推荐使用UFH、LMWH、磺达肝癸钠； 1/C
（2）蛋白C和蛋白S缺陷患者不能使用华法林作为初始抗凝治疗，可能引起血栓倾向加重、皮肤坏死 1/A
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－1
9
－1
10 用于血小板计数减少合并血栓 （1）当血小板计数＞50×10 L 时，可全剂量使用抗凝药物；当血小板计数为25×10 ～50×10 L 时，可考虑半量或足量给予抗凝药物联合血小板输注预 指南推荐，不适用证据质量分级
防；当血小板计数＜25×10 L 时，应避免使用抗凝药物 [2，7，68―69] 。
9
－1
（2）HIT患者抗凝药物的选择 [70―72] ：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠、DOACs 指南推荐，不适用证据质量分级
11 用于肝肾功能不全患者 [2，7] （1）肝功能不全： 药品说明书/指南推荐，不适用证
①胃肠外抗凝药的选择及用法用量：UFH，根据活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）调整剂量；LMWH，谨慎使用，剂量遵循 据质量分级
个体化原则；磺达肝癸钠、比伐芦定、阿加曲班应谨慎使用。
②华法林应谨慎使用。
③DOACs的选择及用法用量见表17。
[73]
（2）肾功能不全 ： 药品说明书/指南推荐，不适用证
①胃肠外抗凝药的选择及用法用量见表18； 据质量分级
②华法林应根据INR调整剂量；
③DOACs的选择及用法用量见表19
12 用于生殖辅助治疗 （1）复发性流产患者，合并有血栓前状态（prethrombotic state，PTS）、APS时，可以使用LMWH [74―76] ； 1/A
（2）复发性流产患者，合并有系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）时，对于抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，aPL）阴性但合并肾病综合 1/B
征，或aPL阳性患者，可以使用LMWH [74，77] ；
（3）反复种植失败患者，合并PTS、APS时，可以使用LMWH ； 2/C
[78]
（4）辅助生殖技术过程中的中、重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）患者，可以使用LMWH ； 1/A
[78]
（5）上述情况下亦可选择磺达肝癸钠，用法用量应遵循个体化原则 [3，79] 2/C
13 用于儿童患者血栓性疾病 [80―81] （1）抗凝药物选择：UFH、LMWH、华法林、利伐沙班 和达比加群酯 ； 1/A
b
a
用法用量：UFH、LMWH、利伐沙班和达比加群酯根据体重调整剂量，华法林根据INR调整剂量。
（2）抗凝药物选择及用法用量：磺达肝癸钠可用于儿童VTE治疗，剂量为0.1 mg/kg，每日1次 [82―83] 2/C
14 用于肿瘤患者血栓性疾病预防和 （1）血栓性疾病预防时抗凝药物选择： 指南推荐，不适用证据质量分级
治疗 [84―89] ①内科住院患者：LMWH、UFH和磺达肝癸钠；
②外科住院患者：LMWH、磺达肝癸钠、UFH和DOACs（利伐沙班、阿哌沙班）；
③出院或门诊患者：DOACs（利伐沙班、阿哌沙班）、LMWH和磺达肝癸钠。
用法用量：与上述药物用于VTE预防时相同。
（2）血栓疾病治疗时抗凝药物的选择及用法用量：与VTE患者的抗凝药物使用方法相同 指南推荐，不适用证据质量分级
15 用于导管相关性血栓 发生导管相关性血栓时的抗凝药物选择及用法用量：与VTE患者的抗凝药物使用方法相同 [90―91] 指南推荐，不适用证据质量分级
16 用于低体重/肥胖患者血栓性疾病 对于低体重（＜40 kg）/肥胖（＞100 kg或BMI＞30 kg/m）患者，可选择UFH、LMWH、磺达肝癸钠、华法林、DOACs，但须加强监测 [7，92] 药品说明书/指南推荐，不适用证
2
据质量分级
17 抗凝药物和抗血小板药物、溶栓 （1）抗凝药物之间： 药品说明书/指南推荐，不适用证
药物的联合使用 ①华法林和肝素类药物桥接时可联合使用 ； 据质量分级
[93]
②DOACs转换为华法林时可联合使用。
（2）抗凝药物和抗血小板药物联合使用无禁忌 [94―95] 药品说明书/指南推荐，不适用证
据质量分级
（3）抗凝药物和抗栓药物： 指南推荐，不适用证据质量分级
①对于ST段抬高型心肌梗死患者，抗凝药物和溶栓药物可以联用 ；
[96]
②对于急性VTE患者，抗凝药物和溶栓药物可以联用 [5，97]
a：利伐沙班药品说明书指出，在儿童抗凝治疗方面现只批准用于（1）儿童VTE治疗及预防VTE复发；（2）先天性心脏病患儿Fontan手术后的血
栓预防（FDA药品说明书）。b：达比加群酯在FDA和欧洲药品管理局（European Medicines Agency，EMA）均已被批准用于儿童VTE治疗及预防
VTE复发。
表16 特殊人群抗凝药物选择 表17 肝功能异常患者口服抗凝药物的剂量调整
肝功能分级
分类 名称 妊娠期妇女 [53，98―102] 哺乳期妇女 [53，98―102] 儿童 老年 药物名称
胃肠外抗凝药 UFH 可以使用 可以使用 可以使用 可以使用 Child-Pugh A（5～6分） Child-Pugh B（7～9分） Child-Pugh C（≥10分）
LMWH 可以使用 可以使用 可以使用 可以使用 华法林 根据INR目标值调整剂量 根据INR目标值调整剂量 根据INR目标值调整剂量
利伐沙班 正常剂量 禁用 禁用
磺达肝癸钠 谨慎使用 可以使用 可以使用 可以使用
比伐芦定 尚不明确 尚不明确 尚不明确 可以使用 阿哌沙班 正常剂量 慎用 禁用
阿加曲班 利大于弊时使用 不建议使用 尚不明确 可以使用 艾多沙班 正常剂量 慎用 禁用
达比加群酯 正常剂量 慎用 禁用
口服抗凝药 华法林 谨慎使用 可以使用 可以使用 可以使用
达比加群酯 不建议使用 不建议使用 可以使用 可以使用
利伐沙班 不建议使用 不建议使用 可以使用 可以使用 3 结语
阿哌沙班 不建议使用 不建议使用 不建议使用 可以使用 本共识从医疗机构抗凝药物处方（医嘱）审核角度
艾多沙班 不建议使用 不建议使用 不建议使用 可以使用
出发，总结了常用抗凝药物在基于药品说明书及超说明
注：此部分参考国内外的药品说明书、FDA妊娠分级及最新临床
诊疗指南。 书使用等多个层面上的审方推荐意见，希望能为医疗机

· 2960 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 24 中国药房 2023年第34卷第24期