Page 75 - 《中国药房》2023年22期
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合成本指标，对比两种治疗方案的增量成本-效果比（in‐                        终减少患者的整体医疗花费。因此，羧基麦芽糖铁是更
          cremental cost-effectiveness ratio，ICER）。阈值参考 1～   有性价比的治疗选择。
          3 倍的中国人均国内生产总值（gross domestic product，                     表3 成本-效果分析结果（基础分析）
          GDP）设定，2022年中国人均GDP为85 698元。                        治疗方案    成本/元  增量成本/元  效果/QALYs  增量效果/QALYs  结论
                                                              羧基麦芽糖铁   11 376  －1 038  0.963  0.007   绝对优势方案
              本研究还从全社会视角进行了情境分析（情境二），
                                                              蔗糖铁      12 414        0.956
          除直接治疗成本外，成本指标还纳入了其他间接成本，
                                                             2.2 情境分析
          包括患者生产力损失、交通费用，以及家属或照护者的                           2.2.1 情境一
          费用（表2）。生产力损失定义为患者因无法工作而导致                              在中国卫生体系视角下，将治疗 8 周时未达标患者
          的收入损失，其计算方法为每次治疗所花费的时间与每                           在之后的研究时限内视为治愈状态，结果与蔗糖铁相

          小时工资费用的乘积。本研究采用我国人力资源和社                            比，羧基麦芽糖铁的增量效果从 0.007 QALYs 变为
          会保障部官方披露的 2020 年全国各地区最低工资标准                        0.006 QALYs，节省费用不变，仍属于绝对优势方案。结
         （12.5～24.0元/h，均值为18.0元/h）来计算收入损失。每                  果见表4。
          次治疗所需花费的时间包括交通时间（每次往返时间保                                    表4 成本-效果分析结果（情境一）
          守假设为 1 h）及输注时间（羧基麦芽糖铁组输注加留                          治疗方案    成本/元 增量成本/元  效果/QALYs  增量效果/QALYs  结论
          院观察时间为 0.5 h，蔗糖铁组输注加留院观察时间为                         羧基麦芽糖铁   11 376  －1 038  0.968  0.006   绝对优势方案
                                                              蔗糖铁      12 414       0.962
          1 h）。交通费用指患者每次往返医疗机构所需花费，本
                                                             2.2.2 情境二
          研究保守假设每人每次往返花费为12元（仅相当于北京
                                                                 在全社会视角下，由于羧基麦芽糖铁的输注次数较
          市乘坐地铁1次往返的花费标准）。照护者费用包括家
                                                             少且输注时间也较短，因此减少了患者本人生产力的损
          属或照护者的生产力损失及其交通费用，本模型保守假
                                                             失、交通费用以及家属或照护者的费用。情境分析结果
          设仅有 50% 的患者有 1 位家属或照护者陪伴每次治疗
                                                             显示，与蔗糖铁方案相比，羧基麦芽糖铁方案可节省成
          全程，照护费用包括了照护者的生产力损失和交通费
                                                             本 1 507 元，但可多获得 0.007 QALYs 的健康产出，亦为
          用，即上两项相加费用×50%。
                                                             绝对优势方案。结果见表5。
                       表2 其他间接成本参数
                                                                      表5 成本-效果分析结果（情境二）
                     羧基麦芽糖铁          蔗糖铁
          成本明细                                    资料来源        治疗方案    成本/元 增量成本/元  效果/QALYs  增量效果/QALYs  结论
                 单价/（元/h）  数量   单价/（元/h）  数量
          生产力损失    18  （输注0.5 h+通勤  18  （输注1 h+通勤  输注与留院观察时间参  羧基麦芽糖铁  11 496  －1 507  0.963  0.007   绝对优势方案
                                                              蔗糖铁      13 002       0.956
                       1 h）×2次         1 h）×8次  考药品说明书
          交通费用     12  通勤1 h×2次   12   通勤1 h×8次  保守假设        2.3 敏感性分析
              敏感性分析包括单因素敏感性分析和概率敏感性                          2.3.1 单因素敏感性分析
          分析，用于探讨模型各参数值和假设对成本-效果评估                               单因素敏感性分析结果表明，羧基麦芽糖铁在各种
          的影响。单因素敏感性分析中，健康效用变化值、价格                           情境分析下仍为绝对优势，所有测试的情境皆为效果增

          及医疗资源使用值等各参数以基础值上、下浮动25%作                          加、成本节约。由图3可知，影响模型结果的主要参数为
          为其上、下限。概率敏感性分析中，假设成本参数服从                           羧基麦芽糖铁单价、单次住院费用及蔗糖铁输注次数。
          Gamma 分布，效用参数服从 Beta 分布，其余参数服从                           羧基麦芽糖铁单价
                                                                     单次住院费用
          Normal分布，采用蒙特卡洛模型模拟运行5 000次，结果                            蔗糖铁输注次数
                                                                     单次输注费用
          以成本-效果可接受曲线和成本-效果散点图表示。                                   IDA效用减少值
                                                                羧基麦芽糖铁输注次数
          2 结果                                                羧基麦芽糖铁住院输注比例
          2.1 基础分析结果                                             蔗糖铁住院输注比例
                                                                           －300 000                       －200 000                        －100 000
              基础分析中，与蔗糖铁相比，羧基麦芽糖铁方案的                                                   ICER/（元/QALY）
          增量效果为 0.007 QALYs，费用可节省 1 038 元，健康产                         图3 单因素敏感性分析龙卷风图
          出更高而总成本更低，属于绝对优势方案（表 3）。这可                         2.3.2 概率敏感性分析
          能与相较于蔗糖铁，羧基麦芽糖铁能够有效减少患者就                               成本-效果可接受性曲线（图 4）显示，分别以 1、2、3
          诊次数，进而节省铁剂输注、耗材、观察护理等医疗费用                          倍 2022 年中国人均 GDP（即 85 698、171 396、257 094
          有关；此外，羧基麦芽糖铁可降低 IDA 治疗过程中的输                        元）为阈值时，羧基麦芽糖铁具有经济性的概率分别为
          血患者比例，节省EPO的使用量，缩短患者住院时间，最                         88.2%、94.5%、97.6%。


          中国药房  2023年第34卷第22期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 22    · 2753 ·
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