Page 130 - 《中国药房》2023年22期
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给药的有9例，剂量均为0.1～0.6 g，给药频次为每天1～ 参考文献
3 次，均在药品说明书规定范围内；2例患者为滴耳或滴 [ 1 ] LIU R，HU S L，ZHANG Y J，et al. Mast cell-mediated
眼。这表明左氧氟沙星致超敏反应与药物剂型、剂量无 hypersensitivity to fluoroquinolone is MRGPRX2 depen‐
关，由此推测，该不良反应的发生是不可预测的或者非 dent[J]. Int Immunopharmacol，2019，70：417-427.
剂量依赖性的，按药理作用关系分型为 B 型，即质变型 [ 2 ] 中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委
异常 。 员会. 药物超敏反应综合征诊治专家共识[J]. 中华皮肤
[1]
2.3.3 潜伏期 科杂志，2018，51（11）：787-790.
31 例患者中，3 例患者的潜伏期不详，28 例患者的 Allergic Diseases Professional Committee of Dermato-
logists Branch of the Chinese Medical Association. Expert
潜伏期为用药后 10 min～9 周，其中 4 例患者为用药后 consensus on diagnosis and treatment of drug hypersen-
30 min 及以内，20 例患者为用药后 2.5 h～4 d，4 例患者 sitivity syndrome[J]. Chin J Dermatol，2018，51（11）：
为用药后6 d及以上。 787-790.
2.3.4 不良反应类型 [ 3 ] SHIOHARA T，MIZUKAWA Y. Drug-induced hypersensi‐
31 例患者中，7 例为固定性药疹，5 例为 DIHS，5 例 tivity syndrome（DiHS）/drug reaction with eosinophilia
为多形性红斑，5例为中毒性表皮坏死松解症，3例为超 and systemic symptoms（DRESS）：an update in 2019[J].
敏 反 应 ，2 例 为 荨 麻 疹 ，2 例 为 大 疱 性 皮 疹 ，2 例 为 Allergol Int，2019，68（3）：301-308.
Stevens-Johnson综合征。 [ 4 ] KARDAUN S H，SIDOROFF A，VALEYRIE-ALLANORE
2.3.5 干预与转归 L，et al. Variability in the clinical pattern of cutaneous
31 例患者中，3 例患者停药后好转，20 例患者停药 side-effects of drugs with systemic symptoms：does a
并给予糖皮质激素（不含外用糖皮质激素）等治疗后好 DRESS syndrome really exist?[J]. Br J Dermatol，2007，
转，8 例患者停药并给予抗组胺类或外用糖皮质激素等 156（3）：609-611.
[ 5 ] NARANJO C A，BUSTO U，SELLERS E M，et al. A
治疗后转。5例患者为首次出现不良反应经停药和对症
method for estimating the probability of adverse drug re-
治疗好转后，再次使用又出现类似不良反应，经停药和 actions[J]. Clin Pharmacol Ther，1981，30（2）：239-245.
对症治疗后又好转。 [ 6 ] MATSUMOTO T，HORINO T，INOTANI S，et al. Drug
3 讨论 reaction with eosinophilia and systemic symptoms/drug-
氟喹诺酮类药物致超敏反应的机制尚不明确。有 induced hypersensitivity syndrome（DRESS/DIHS）caused
研究认为，该类药物引起的超敏反应是由肥大细胞通过 by levofloxacin in a patient with systemic scleroderma，
[6]
mas相关G蛋白偶联受体X2介导的 。本研究患者入院 rheumatoid arthritis，and Sjogren syndrome[J]. Contact
总IgE为201.00 IU/mL，提示IgE的升高可能与超敏反应 Dermatitis，2019，80（4）：253-254.
的发生有关，但具体机制尚不清楚。盐酸左氧氟沙星滴 [ 7 ] KILLEBREW S，GONZALEZ-ESTRADA A. Quinolone
耳液为局部用药，全身吸收少，引起过敏反应的可能性 hypersensitivity reaction：a difference between genera‐
较小，加之该患者同时使用了甲钴胺片和三七通舒胶 tions；please mind the gap[J]. Ann Allergy Asthma Immu‐
囊，故无法完全排除甲钴胺片和三七通舒胶囊所致超敏 [ 8 ] nol，2018，121（5）：S64.
GAJJAR K，HIRAPARA H，JAISWAL C S，et al. A case
反应的可能。临床药师对该患者使用的药物再次溯源
report of antitubercular drugs induced exanthematous re-
后判断，其超敏反应可能为盐酸左氧氟沙星滴耳液所 action complicated by acute onset levofloxacin induced
致：该患者在首次使用盐酸左氧氟沙星滴耳液后出现了 toxic epidermal necrolysis（TEN）[J]. Curr Drug Saf，
发热，经停药和对症治疗后好转，再次静脉使用左氧氟 2018，13（1）：41-43.
沙星注射液后，皮疹、关节疼痛等症状明显，这与超敏反 [ 9 ] KATSUBE O，ANZAI M，NOMURA Y，et al. A case of
应的特点相一致。根据《不良反应事件分析五项原则》 drug-induced hypersensitivity syndrome caused by levo‐
和 Naranjo 法，临床药师判断左氧氟沙星与超敏反应的 floxacin used for treating pulmonary tuberculosis[J]. Tu‐
关联性为“可能”或“很可能”。 berculosis，2014，89（2）：51-56.
笔者在前期筛选文献时发现，1 项队列研究的干预 [10] 丛立森，于静，高明宏. 左氧氟沙星滴眼液致超敏反应1
药物为氟喹诺酮类药物，但由于无法获取患者的具体信 例[J]. 辽宁医学杂志，2014，28（1）：38.
息，故未进行文献分析。本文献分析结果显示，31例患 CONG L S，YU J，GAO M H. A case of hypersensitivity
者中，男性23例，50岁及以上18例，用药后4 d及以内发 induced by levofloxacin eye drops[J]. Med J Liaoning，
生超敏反应24例，主要表现为DIHS、固定性药疹、多形性 [11] 2014，28（1）：38.
顾燕琍 . 左氧氟沙星致皮肤严重反应 1 例的临床护理
红斑等。
[J]. 中外医学研究，2013，11（33）：82.
综上所述，超敏反应为左氧氟沙星较罕见的不良反 GU Y L. Clinical nursing care of a case of serious skin
应，多发生于用药后2.5 h～4 d，且以中老年男性患者的 reaction caused by levofloxacin[J]. Chin Foreign Med
发生风险较高。临床使用左氧氟沙星前应详细询问患 Res，2013，11（33）：82.
者的药物过敏史，当其出现无明显诱因发热、皮疹时，应 [12] 邓艳辉，郑晓霞，宋羽. 左氧氟沙星致药物超敏综合征1
及时停药并对症处理，保证患者用药安全、有效。 例[J]. 中国医院药学杂志，2013，33（15）：1299-1300.
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